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  • 群星汇聚,学术盛宴|2021华西神外高峰论坛暨华西神外高峰论坛大师讲堂顺利召开

    深秋7月,浮影溢彩,由湖南西北部制药的技术转入基地牵头、湖南大学专业的华西医院举办的 “2021华西神外顶峰时段官网”及“华西神外顶峰时段官网大师作品大讲堂”在锦秀蓉城载歌载舞会议议程。这次博览会工地去报道注册申请的精神五官科专业的人群为1030人,而线下看到的神外医护人群则多至13455人(47345人次)。来源于公布全省各地的500多位精神五官科医生齐聚一堂锦江之畔,与工地及线下神外医护共同体浅谈前端科技开发、专注无线热点事项,激发有目共睹,交流切磋教授,共促国精神五官科的经济发展。
  • 第十五届华西产科论坛暨危急重症诊治及临床热点会议顺利召开

    第10五届产科交流论坛暨急危危重症诊断及诊疗热点问题会议于2022年六月16日为广州完美开幕会。此次会议由广东社会华西2、医疗机构产科主办方,广东社会华西2、医疗机构产科办公室主管、中原生物学会围产生物学研究会現任办公室主管委员会刘兴会硕士生导师任会议主度。 真正传到...
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急性上消化道大出血介入治疗现状
杨丽
2022, 53(3): 361-366.   doi:
摘要(15) HTML(7) PDF 480KB(7)
摘要:
上代谢道删是种监床常考的心搏骤停危重症,其患病率和消失率均很高。针对血供发动机学相对稳定的病员,腔镜估评和开展已经是标准化开展工艺。但,类药物开展或协同腔镜矫治后仍有5%~10%的病员有严重的删,要有参与或产科开展。针对非门动脉注射曲张性上代谢道删病员,参与开展已变为急诊微创手术开展的合理代用方案设计,也是当今具有认可度腔镜开展失利后的一丝开展工艺。肝软化病员Child-Pugh C级或B级归并腔镜查中门动脉注射曲张、活动形式性删,存在着较高的开展失利、再删和消失的风险。经颈门动脉注射肝内门门动脉注射分配术已被说明还可以有明显缩减所选病员开展失利和消失率。从文中拟通过安徽大学专业华西医院代谢中医内科几年的监床体验,的概述了参与开展在急性膀胱上代谢道大删监床矫治中的的作用。
摘要:
下助助代谢系统道删是诊疗典型急诊,但现在对下助助代谢系统道删的深入定性分析多以回想性或了解性为主导,想关实验室管理标准及华盛顿共识也颁布起步晚,诊疗中共性下助助代谢系统道删人的开展尚不比上助助代谢系统道删人开展实验室管理标准。这段话将根据新出的诊疗深入定性分析及实验室管理标准,从人鉴定及腔镜、插足和药材开展等方对下助助代谢系统道删的开展行业现状通过定性分析与定性分析,主要是为诊疗实行供给越多的符合数据。
摘要:
非门静脉注射曲张上代谢道流血(non-variceal upper gastrointestinal bleeding, NVUGIB)是说 屈氏韧带以内代谢道的发生的非门静脉注射曲张缘故引发的流血。一类诊疗实验护理医学试验上普通的症状给医辽环卫体系所带来悲痛的不良影响。除腔镜下止血外,腔镜前、腔镜后的评估报告格式和来治疗也是NVUGIB自身诊疗实验护理医学试验上治理的重要性。近三以来腔镜技术应用和诊疗实验护理医学试验上治理一个劲完美,涉及到诊疗实验护理医学试验上医疗国家标准的国家钻研和导则早已版本更新,但个部分诊疗实验护理医学试验上投资决策的法律纠纷己经有着。这篇文章核心对NVUGIB自身的腔镜医疗国家标准前、中、后的治理发展趋势来回眸和议论,宗旨在改变诊疗实验护理医学试验上专家对该症状的把握,助益NVUGIB自身的国家标准化治理。
摘要:
助代谢不好代谢内镜结膜下分离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)当前已比较广泛选用于临床检验中以疗法助胃肠道早癌及癌前急病。该科技后反弹率低,急病具体位置及面积对其制约小,后病患者恢复原状快,当前都属于助代谢不好助代谢不好代谢内镜常规检查介入手术介入手术组成。但受制所有原因的印象,将会会经常出现术中及后见血、打孔、电凝全方位的征及管腔狹窄等潜在症。特别是后迟发性见血,因发病原因隐密将会致病心力管等产生了频发现象的对应急病,那么交往并正确掌握助胃肠道早癌ESD后迟发性见血的对应印象原因及有效预防法的措施对ESD的进这一步发展壮大不可或缺性,本文作者就公布有效预防法最新动态做对应小结和述评。
摘要:
  目的  评估3种内镜下改良组织胶方案治疗孤立性胃静脉曲张的疗效。  方法  回顾性分析2008年1月–2019年12月就诊于北京地坛医院的孤立性胃静脉曲张患者73例,收集患者的临床资料,包括年龄、性别、病因、生化指标、Child-Pugh分级、自发性分流的类型、术前出血史、是否合并肝癌等指标。评价内镜下改良组织胶联合聚桂醇治疗、内镜下金属夹辅助组织胶联合聚桂醇治疗、内镜下金属夹和LOOP辅助组织胶联合聚桂醇治疗3种方法的异位栓塞率、生存率、再出血率、聚桂醇和组织胶治疗量、夹子数、治疗次数等临床治疗效果。  结果  患者的基线资料中Child-Pugh分级、术前有无血栓形成、是否合并肝癌在3种治疗方式间比较差异有统计学意义(P<0.05)。3种方法的异位栓塞率差异无统计学意义,但内镜下金属夹辅助组织胶联合聚桂醇治疗方案、内镜下金属夹和LOOP辅助组织胶联合聚桂醇治疗方案无异位栓塞发生。3种治疗方法的生存率、再出血率、聚桂醇和组织胶治疗量差异无统计学意义,但夹子数和1年内治疗次数差异有统计学意义(P<0.05)。  结论  内镜下金属夹辅助组织胶联合聚桂醇治疗、内镜下金属夹和LOOP辅助组织胶联合聚桂醇治疗,这2种改良内镜下组织胶治疗方案可减少孤立性胃静脉曲张患者1年内治疗次数。
摘要:
  目的  研究血尿素氮/肌酐(blood urea nitrogen-to-creatinine, BUN/Cr)比值在鉴别消化道出血部位中的诊断性能,以及BUN/Cr比值早期升高对于急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB)患者临床结局事件的预测价值。  方法  回顾性纳入2020年5月–2021年5月于厦门大学附属中山医院诊断为消化道出血的成年患者。根据不同消化道出血部位分为:上消化道出血组、小肠近段出血组、小肠远段及结肠出血组。根据ANVUGIB患者入院后早期(6~48 h内)BUN/Cr比值动态变化情况分为:入院后BUN/Cr比值早期动态升高组和入院后BUN/Cr比值非早期动态升高组。通过受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析BUN/Cr比值对于鉴别消化道出血部位的诊断性能,以及探究入院后BUN/Cr比值早期动态升高、Rockall评分系统及其两者联合指标对ANVUGIB患者主要临床结局事件(因为任何原因死亡;再次出现消化道出血;需要急诊外科手术干预;需要急诊介入手术干预)的预测效能。  结果  共纳入266例消化道出血患者,其中上消化道出血组204例,小肠近段出血组15例,小肠远段及结肠出血组47例;ANVUGIB患者中,入院后BUN/Cr比值早期动态升高组16例,入院后BUN/Cr比值非早期动态升高组146例。BUN/Cr比值对鉴别上、下消化道出血的曲线下面积为0.831(95%CI:0.780~0.874),最佳截断值为34.59 mg/g;BUN/Cr比值对鉴别小肠近段出血、小肠远段及结肠出血的曲线下面积为0.901(95%CI:0.798~0.963),最佳截断值为19.27 mg/g。入院后BUN/Cr比值早期动态升高预测ANVUGIB患者主要临床结局事件的曲线下面积为0.806(95%CI:0.737~0.864),联合Rockall评分后的联合指标预测ANVUGIB患者主要临床结局事件的曲线下面积为0.909(95%CI:0.854~0.949)。  结论  BUN/Cr比值对于鉴别消化道出血部位具有较高的价值,且入院后BUN/Cr比值早期动态升高是预测ANVUGIB患者临床结局事件的可靠指标。
摘要:
  目的  评估经导管动脉栓塞(transcatheter arterial embolization, TAE)治疗急性非曲张静脉上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB)的安全性和有效性。  方法  回顾性纳入266例2016年3月–2021年3月期间因ANVUGIB行血管造影的患者,统计血管造影阳性率、TAE技术成功率和临床成功率,TAE治疗后30 d内再出血率及全因死亡率,分析与上述事件相关的影响因素。  结果  266例患者均完成血管造影,血管造影阳性率为54.1%(144/266),TAE技术成功率为97.3%(217/223),TAE临床成功率为73.1%(155/212),TAE治疗后30 d内再出血率及全因死亡率分别为26.9%(57/212)、16.1%(35/217)。本研究发现休克指数>1〔比值比(OR)=5.950,95%置信区间(CI):1.481~23.895,P=0.012〕、CT血管造影(CTA)阳性(OR=6.813,95%CI:1.643~28.252,P=0.008)及间隔时间<24 h (OR=10.530,95%CI:2.845~38.976,P<0.001)是血管造影阳性的独立预测因子;休克指数>1(OR=2.544,95%CI:1.301~4.972,P=0.006)及国际标准化比值>1.5(OR=3.207,95%CI:1.381~7.451,P=0.007)是TAE治疗后30 d内再出血的独立危险因素;术后出血(OR=3.174,95%CI:1.164-8.654,P=0.024)及栓塞后再出血(OR=34.665,95%CI:11.471~104.758,P<0.001)患者TAE治疗后30 d内的死亡风险更高。  结论  TAE治疗ANVUGIB安全有效。休克指数>1和CTA阳性的患者更有可能血管造影阳性,且应该在出血后早期完成血管造影。栓塞后再出血仍需要高度重视。
摘要:
  目的  总结以急性上消化道出血为首发表现的胃原发淋巴瘤临床特点及治疗经验,为临床治疗提供依据。  方法  回顾性收集2010年1月–2021年3月因急性上消化道出血收入koko体育app 华西医院消化内科的胃原发淋巴瘤患者的信息。记录并分析患者胃淋巴瘤内镜下形态、肿瘤分期、病理类型、出血严重程度、再出血风险、治疗及住院预后情况。  结果  总共纳入25例患者,平均年龄57.2岁,临床表现均出现黑便(100%),9例(36%)存在呕血,6例(24%)合并腹痛。以出血为首发表现的胃淋巴瘤患者内镜下20例(80%)表现为肿瘤形成型(八尾分型),累及胃体中部及下部多见(分别为44%、32%)。经常规药物保守治疗,在院期间4例发生再出血,其中1例需要内镜下止血,2例需要外科切除止血,1例放弃治疗。仅1例患者死于感染,但无出血直接导致的死亡。  结论  胃原发淋巴瘤以急性上消化道出血为唯一临床表现者罕见,内镜下累及范围较广。常规用于治疗急性上消化道出血的药物保守治疗可以控制其出血症状,但容易发生再出血,保守治疗无效可尝试内镜或者外科治疗。
摘要:
  目的  研究EV71病毒温度适应性进化过程中的毒力变异,为相关手足口病的防控提供参考。  方法  以EV71姊妹株(谱系#100、#101)亲代株、各温度适应株分别感染Vero细胞,进行噬斑实验验证、CCK-8细胞毒性实验、Vero细胞感染后宿主蛋白质组学研究,确认表型差异、比较不同毒株细胞抑制率,质谱检测并分析宿主细胞差异表达蛋白的功能。  结果  确认Vero细胞感染热适应株(谱系#101)后发生噬斑变异;各温度适应株细胞抑制率较亲代株均有增长,但增幅不同。聚类分析与主成分分析显示,Vero细胞感染后宿主蛋白质组表达热适应株与亲代株、冷适应株与常温适应株分别具有相似性,组间差异表达蛋白500种(上调蛋白239种,下调蛋白261种);其中上调蛋白功能与转录后蛋白修饰等功能有关,下调蛋白则与SRP依赖性共翻译蛋白的膜定位/易位、逆蛋白转运有关。  结论  EV71病毒在温度适应性进化中可能伴随毒力变异,其作用机制有待进一步研究。
摘要:
  目的  探讨程序性死亡配体-1(programmed death ligand-1, PD-L1)在坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC)小鼠模型中的表达和作用。  方法  采用野生型C57BL/6J小鼠20只,随机分入对照组与造模组,对照组母乳喂养,造模组采用脂多糖+配方奶喂养+缺氧+冷刺激的方法进行NEC诱导,随后取小鼠肠道进行HE染色评估病理改变、免疫荧光共定位检测PD-L1表达定位、Western blot检测肠道PD-L1表达量,并取外周血进行流式分析检测白细胞亚群及其PD-L1表达;取PD-L1(+/+)与PD-L1(−/−)小鼠各14只,随机分入各自基因型对照组与造模组,诱导方法同前,取小鼠肠道进行HE染色评估病理改变,取外周血检测炎症因子表达。  结果  成功构建NEC小鼠模型,PD-L1在小鼠肠道中表达于肠上皮细胞及炎症细胞,在外周血中表达于T细胞、单核细胞、中性粒细胞;NEC小鼠肠道PD-L1表达较对照组增加,NEC小鼠外周血中T细胞、单核细胞比例及其PD-L1表达较对照组无明显变化,中性粒细胞比例及其PD-L1表达较对照组分别增加约140%和150%(P<0.05);PD-L1基因小鼠实验结果显示,对照组PD-L1(+/+)小鼠与PD-L1(−/−)小鼠肠道情况及血清炎症因子水平无明显差异;PD-L1(−/−)NEC小鼠较PD-L1(+/+)NEC小鼠肠道病理改变加重,平均病理评分增加(P<0.05),同时PD-L1(−/−)NEC小鼠较PD-L1(+/+)NEC小鼠血清白细胞介素(interleukin, IL)-10下降约44%、趋化因子配体1/IL-6/IL-1β均有25%以上的上升(P均<0.05)。  结论  PD-L1在小鼠中广泛表达于炎症细胞和肠上皮细胞,敲除PD-L1加重了NEC小鼠的炎症反应与肠道病变程度,PD-L1在NEC发病中发挥减轻炎症反应的保护作用,其机制可能与调控中性粒细胞/肠上皮细胞有关。

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