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当期目录

消化道出血
专家笔谈
摘要:
上化解道见血就是种临床上研究护理常有的临危危重症，其患上率和身亡率均很高。就血液流动冲磁学安稳的用户，腔镜评估报告格式和冶疗还是是标准化冶疗工艺。或许，性药物冶疗或协力腔镜指导后仍有5%～10%的用户有严重的见血，需要插足或普外冶疗。就非血管血管注射曲张性上化解道见血用户，插足冶疗已然为急诊近视手术冶疗的有效果换用设计方案，也是目前为止排名第一腔镜冶疗未能后的带兵人冶疗工艺。肝硬底化用户Child-Pugh C级或B级合并为腔镜检杳中血管血管注射曲张、活动组织性见血，出现较高的冶疗未能、再见血和身亡风险性。经颈血管血管注射肝内门血管血管注射并轨术已被证实都可以取得以减少此项用户冶疗未能和身亡率。文章拟紧密结合北京大学生华西医院化解消化吸收内科这么多年的临床上研究护理心得，浅谈插足冶疗在呼吸功能衰竭上化解道大见血临床上研究护理指导中的的作用。
指南解读
摘要:
下吸收道少量大量内大量大出血是临床检验医治医学实验熟悉急诊，但现关干下吸收道少量大量内大量大出血的钻研多以回顾过去性或观察植物性为之主要，有关的须知及的共识也发布公告较早，临床检验医治医学实验中重要性下吸收道少量大量内大量大出血糖尿病病员的诊疗尚只能靠上吸收道少量大量内大量大出血糖尿病病员诊疗规定。koko体育app 将运用较新的的临床检验医治医学实验钻研及须知，从糖尿病病员评估方法及助消化内镜、插足和抗癫痫药物医治等方在面对下吸收道少量大量内大量大出血的诊疗市场现状做好工作总结与分析一下，目的在于为临床检验医治医学实验实践活动作为非常多的决定性意义。
文献综述
摘要:
非动脉曲张上化解道少量内出血（non-variceal upper gastrointestinal bleeding, NVUGIB）指是屈氏韧带不低于化解道遭受的非动脉曲张缘由引起的少量内出血。这种医学药学参与治疗常有的病给整形卫生监督系統提供承重的的负担。除腔镜下止血外，腔镜前、腔镜后的评定和参与治疗也是NVUGIB自身医学药学参与治疗操作的关键点。近几年里来腔镜技巧和医学药学参与治疗操作连续加强，有关医学药学参与治疗临床实践上的国际联盟科学研究和导则已然创新，但大部分医学药学参与治疗科学决策的引起争议还是来源于。这段话核心对NVUGIB自身的腔镜临床实践上前、中、后的操作存在的问题参与重温和探讨一下，宗旨在提升医学药学参与治疗医生专家对该病的相识，助益NVUGIB自身的实验室管理制度标准化操作。
摘要:
内窥镜结膜下脱离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）到近年来为止已广泛性采用于临床试验中以调理转化道早癌及癌前癌变。该技术性后病发率低，癌变位子及时间范围对其限制小，后自身还原快，到近年来为止归属于转化内窥镜规范整形手术整形手术一个。但归因于各种各样的方面的危害，可能性性会突然出现术中及后留血、脱落、电凝合理征及管腔闭塞等消息队列症。还是比较是后迟发性留血，因病发无形可能性性会致气淋巴管等会产生较为严重直接影响的根本性的疾病，以至于结识并知道转化道早癌ESD后迟发性留血的根本性危害的方面及治理具体措施对ESD的进的一步发展前景至关根本，选文就近期治理重大进展做根本性总结出和述评。
论著•重点关注
摘要:
  目的  评估3种内镜下改良组织胶方案治疗孤立性胃静脉曲张的疗效。  方法  回顾性分析2008年1月–2019年12月就诊于北京地坛医院的孤立性胃静脉曲张患者73例，收集患者的临床资料，包括年龄、性别、病因、生化指标、Child-Pugh分级、自发性分流的类型、术前出血史、是否合并肝癌等指标。评价内镜下改良组织胶联合聚桂醇治疗、内镜下金属夹辅助组织胶联合聚桂醇治疗、内镜下金属夹和LOOP辅助组织胶联合聚桂醇治疗3种方法的异位栓塞率、生存率、再出血率、聚桂醇和组织胶治疗量、夹子数、治疗次数等临床治疗效果。  结果  患者的基线资料中Child-Pugh分级、术前有无血栓形成、是否合并肝癌在3种治疗方式间比较差异有统计学意义（P<0.05）。3种方法的异位栓塞率差异无统计学意义，但内镜下金属夹辅助组织胶联合聚桂醇治疗方案、内镜下金属夹和LOOP辅助组织胶联合聚桂醇治疗方案无异位栓塞发生。3种治疗方法的生存率、再出血率、聚桂醇和组织胶治疗量差异无统计学意义，但夹子数和1年内治疗次数差异有统计学意义（P<0.05）。  结论  内镜下金属夹辅助组织胶联合聚桂醇治疗、内镜下金属夹和LOOP辅助组织胶联合聚桂醇治疗，这2种改良内镜下组织胶治疗方案可减少孤立性胃静脉曲张患者1年内治疗次数。
摘要:
  目的  研究血尿素氮/肌酐（blood urea nitrogen-to-creatinine, BUN/Cr）比值在鉴别消化道出血部位中的诊断性能，以及BUN/Cr比值早期升高对于急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB）患者临床结局事件的预测价值。  方法  回顾性纳入2020年5月–2021年5月于厦门大学附属中山医院诊断为消化道出血的成年患者。根据不同消化道出血部位分为：上消化道出血组、小肠近段出血组、小肠远段及结肠出血组。根据ANVUGIB患者入院后早期（6～48 h内）BUN/Cr比值动态变化情况分为：入院后BUN/Cr比值早期动态升高组和入院后BUN/Cr比值非早期动态升高组。通过受试者操作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析BUN/Cr比值对于鉴别消化道出血部位的诊断性能，以及探究入院后BUN/Cr比值早期动态升高、Rockall评分系统及其两者联合指标对ANVUGIB患者主要临床结局事件（因为任何原因死亡；再次出现消化道出血；需要急诊外科手术干预；需要急诊介入手术干预）的预测效能。  结果  共纳入266例消化道出血患者，其中上消化道出血组204例，小肠近段出血组15例，小肠远段及结肠出血组47例；ANVUGIB患者中，入院后BUN/Cr比值早期动态升高组16例，入院后BUN/Cr比值非早期动态升高组146例。BUN/Cr比值对鉴别上、下消化道出血的曲线下面积为0.831（95%CI：0.780～0.874），最佳截断值为34.59 mg/g；BUN/Cr比值对鉴别小肠近段出血、小肠远段及结肠出血的曲线下面积为0.901（95%CI：0.798～0.963），最佳截断值为19.27 mg/g。入院后BUN/Cr比值早期动态升高预测ANVUGIB患者主要临床结局事件的曲线下面积为0.806（95%CI：0.737～0.864），联合Rockall评分后的联合指标预测ANVUGIB患者主要临床结局事件的曲线下面积为0.909（95%CI：0.854～0.949）。  结论  BUN/Cr比值对于鉴别消化道出血部位具有较高的价值，且入院后BUN/Cr比值早期动态升高是预测ANVUGIB患者临床结局事件的可靠指标。
摘要:
  目的  评估经导管动脉栓塞（transcatheter arterial embolization, TAE）治疗急性非曲张静脉上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB）的安全性和有效性。  方法  回顾性纳入266例2016年3月–2021年3月期间因ANVUGIB行血管造影的患者，统计血管造影阳性率、TAE技术成功率和临床成功率，TAE治疗后30 d内再出血率及全因死亡率，分析与上述事件相关的影响因素。  结果  266例患者均完成血管造影，血管造影阳性率为54.1%（144/266），TAE技术成功率为97.3%（217/223），TAE临床成功率为73.1%（155/212），TAE治疗后30 d内再出血率及全因死亡率分别为26.9%（57/212）、16.1%（35/217）。本研究发现休克指数>1〔比值比（OR）=5.950，95%置信区间（CI）：1.481～23.895，P=0.012〕、CT血管造影（CTA）阳性（OR=6.813，95%CI：1.643～28.252，P=0.008）及间隔时间<24 h （OR=10.530，95%CI：2.845～38.976，P<0.001）是血管造影阳性的独立预测因子；休克指数>1（OR=2.544，95%CI：1.301～4.972，P=0.006）及国际标准化比值>1.5（OR=3.207，95%CI：1.381～7.451，P=0.007）是TAE治疗后30 d内再出血的独立危险因素；术后出血（OR=3.174，95%CI：1.164-8.654，P=0.024）及栓塞后再出血（OR=34.665，95%CI：11.471～104.758，P<0.001）患者TAE治疗后30 d内的死亡风险更高。  结论  TAE治疗ANVUGIB安全有效。休克指数>1和CTA阳性的患者更有可能血管造影阳性，且应该在出血后早期完成血管造影。栓塞后再出血仍需要高度重视。
摘要:
  目的  总结以急性上消化道出血为首发表现的胃原发淋巴瘤临床特点及治疗经验，为临床治疗提供依据。  方法  回顾性收集2010年1月–2021年3月因急性上消化道出血收入koko体育app 华西医院消化内科的胃原发淋巴瘤患者的信息。记录并分析患者胃淋巴瘤内镜下形态、肿瘤分期、病理类型、出血严重程度、再出血风险、治疗及住院预后情况。  结果  总共纳入25例患者，平均年龄57.2岁，临床表现均出现黑便（100%），9例（36%）存在呕血，6例（24%）合并腹痛。以出血为首发表现的胃淋巴瘤患者内镜下20例（80%）表现为肿瘤形成型（八尾分型），累及胃体中部及下部多见（分别为44%、32%）。经常规药物保守治疗，在院期间4例发生再出血，其中1例需要内镜下止血，2例需要外科切除止血，1例放弃治疗。仅1例患者死于感染，但无出血直接导致的死亡。  结论  胃原发淋巴瘤以急性上消化道出血为唯一临床表现者罕见，内镜下累及范围较广。常规用于治疗急性上消化道出血的药物保守治疗可以控制其出血症状，但容易发生再出血，保守治疗无效可尝试内镜或者外科治疗。
论著•展卷
摘要:
  目的  研究EV71病毒温度适应性进化过程中的毒力变异，为相关手足口病的防控提供参考。  方法  以EV71姊妹株（谱系#100、#101）亲代株、各温度适应株分别感染Vero细胞，进行噬斑实验验证、CCK-8细胞毒性实验、Vero细胞感染后宿主蛋白质组学研究，确认表型差异、比较不同毒株细胞抑制率，质谱检测并分析宿主细胞差异表达蛋白的功能。  结果  确认Vero细胞感染热适应株（谱系#101）后发生噬斑变异；各温度适应株细胞抑制率较亲代株均有增长，但增幅不同。聚类分析与主成分分析显示，Vero细胞感染后宿主蛋白质组表达热适应株与亲代株、冷适应株与常温适应株分别具有相似性，组间差异表达蛋白500种（上调蛋白239种，下调蛋白261种）；其中上调蛋白功能与转录后蛋白修饰等功能有关，下调蛋白则与SRP依赖性共翻译蛋白的膜定位/易位、逆蛋白转运有关。  结论  EV71病毒在温度适应性进化中可能伴随毒力变异，其作用机制有待进一步研究。
摘要:
  目的  探讨程序性死亡配体-1（programmed death ligand-1, PD-L1）在坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis, NEC）小鼠模型中的表达和作用。  方法  采用野生型C57BL/6J小鼠20只，随机分入对照组与造模组，对照组母乳喂养，造模组采用脂多糖+配方奶喂养+缺氧+冷刺激的方法进行NEC诱导，随后取小鼠肠道进行HE染色评估病理改变、免疫荧光共定位检测PD-L1表达定位、Western blot检测肠道PD-L1表达量，并取外周血进行流式分析检测白细胞亚群及其PD-L1表达；取PD-L1（+/+）与PD-L1（−/−）小鼠各14只，随机分入各自基因型对照组与造模组，诱导方法同前，取小鼠肠道进行HE染色评估病理改变，取外周血检测炎症因子表达。  结果  成功构建NEC小鼠模型，PD-L1在小鼠肠道中表达于肠上皮细胞及炎症细胞，在外周血中表达于T细胞、单核细胞、中性粒细胞；NEC小鼠肠道PD-L1表达较对照组增加，NEC小鼠外周血中T细胞、单核细胞比例及其PD-L1表达较对照组无明显变化，中性粒细胞比例及其PD-L1表达较对照组分别增加约140%和150%（P<0.05）；PD-L1基因小鼠实验结果显示，对照组PD-L1（+/+）小鼠与PD-L1（−/−）小鼠肠道情况及血清炎症因子水平无明显差异；PD-L1（−/−）NEC小鼠较PD-L1（+/+）NEC小鼠肠道病理改变加重，平均病理评分增加（P<0.05），同时PD-L1（−/−）NEC小鼠较PD-L1（+/+）NEC小鼠血清白细胞介素（interleukin, IL）-10下降约44%、趋化因子配体1/IL-6/IL-1β均有25%以上的上升（P均<0.05）。  结论  PD-L1在小鼠中广泛表达于炎症细胞和肠上皮细胞，敲除PD-L1加重了NEC小鼠的炎症反应与肠道病变程度，PD-L1在NEC发病中发挥减轻炎症反应的保护作用，其机制可能与调控中性粒细胞/肠上皮细胞有关。
摘要:
  目的  用标准微生物学方法测定4种幽门螺杆菌实验室常用检测方法的灵敏度并纵向比较各方法的差异性。  方法  用幽门螺杆菌标准菌株（SS1）为参照，以菌落形成单位（CFU）为测定能力定量分析单位，以不同浓度梯度稀释的SS1菌液为模拟样本，分别对幽门螺杆菌培养法、快速脲酶试验法、抗原检测法、荧光定量PCR法进行测定能力的试验研究，记录4种幽门螺杆菌常用检测方法对应的不同浓度的CFU值并进行差异性分析。  结果  幽门螺杆菌培养法检测灵敏度为2.0×10 CFU/mL，快速脲酶试验法检测灵敏度为2.0×107 CFU/mL，抗原检测法检测灵敏度为2.0×105 CFU/mL，荧光定量PCR法检测灵敏度为2.0×102 CFU/mL。  结论  幽门螺杆菌实验室不同检测方法的灵敏度差异显著。培养法和荧光定量PCR法的敏感性较高，但培养法耗时长、操作复杂；抗原检测和快速脲酶试验需要的时间短，但试验敏感性较低。临床以及实验室可根据检测目的选择能识别幽门螺杆菌对应变化的检测方法。
医学教育
摘要:
  目的  了解临床医学硕士研究生培养质量满意度现状及其影响因素，为完善医学人才培养模式、提高培养质量提供依据。  方法  使用自行设计的《临床医学硕士研究生培养质量满意度调查问卷》对1907名临床医学硕士研究生进行问卷调查，采用多元线性回归分析研究生培养质量满意度的影响因素。  结果  临床医学硕士研究生培养质量总体满意度为81.44%，各维度满意度得分从高到低分别是导师14（12，15）分、课程教学19（17，22）分、管理与服务18（16，23）分、科研环境12（10，14）分。多元逐步回归分析结果显示：课程教学维度的课程考核方式〔偏回归系数（Β）=0.048， 95%CI ：0.002~0.095， P=0.042〕及老师的教学方法（Β=0.041， 95%CI ：0.010~0.072， P=0.011），科研环境维度的科研成果产出（Β=0.033， 95%CI ：0.002~0.064， P=0.038），导师能力维度的导师科研能力（Β=0.035， 95%CI ：0.005~0.065， P=0.022）是影响临床医学硕士研究生培养质量满意度的重要因素。  结论  临床医学硕士研究生培养质量满意度有待提高，地方医学院校应采取多元化课堂考核方式，恰当使用现代化教学方法，加大科研经费投入，鼓励科研成果产出，持续更新导师科研教学观念。
摘要:
特色化是新黄金时代临床学校变革细则提升的生物线。今天树立于“更卫生全球”项目建设大图片背景，讲述河北大学本科华西机构全科临床科活动体力和重大成果，联系实际医疗保障工作、管理系统、学校、学术交流程度四正面核心思想职业担任力的创造出一个，以“全科-科室学校”和“机构-社区卫生”携手融合发展规划轮转预计，训练科目家庭环境牙医专业团队协同合作精气神，融进了 亚技能特长全科牙医（general practitioners with special interests, GPwSI）培养计划，并采用了型成性如何评判和结局性如何评判相联系实际的复杂化化估评，特色化与“更卫生全球”行动计划相一致环境的提高效率、可借鉴、可宣传的全科临床科室学校主任医师要求化培训课程（之下也叫“全科专培”）施工细则，用来为新态势下全科专培系统课堂教学变革细则给予可以参考。
论　著
摘要:
  目的  观察类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）湿热痹阻证患者外周血单核细胞（peripheral blood mononuclear cells, PBMCs）中circRNA 0003353的表达，探究其对成纤维样滑膜细胞（fibroblast-like synoviocytes, FLS）炎症反应的影响。  方法  收集本院RA湿热痹阻证患者55例、正常人30例PBMCs及血清，观察circRNA 0003353表达及其与临床指标的相关性。构建circRNA 0003353过表达质粒和小干扰RNA，转染至RA-FLS中；RT-qPCR检测circRNA 0003353表达；酶联免疫吸附法（ELISA）检测白细胞介素（interleukin, IL）-10、IL-17的表达；Western blot检测Janus激酶2（Janus kinase 2, JAK2）、磷酸化（p）-JAK2、信号转导和转录激活因子3（signal transducers and activators of transcription 3, STAT3）、p-STAT3蛋白的表达；CCK-8法检测细胞活力；Transwell实验检测细胞迁移能力。  结果  ①与正常对照组相比，circRNA 0003353在RA湿热痹阻证患者PBMCs中表达升高（P<0.05）。②Pearson相关性分析表明，RA湿热痹阻证患者circRNA 0003353与红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）、类风湿因子（rheumatoid factor, RF）、核因子κ B受体活化因子配体（receptor activator of nuclear factor-κ B ligand, RANKL）、DAS28呈正相关，circRNA 0003353与IL-10呈负相关（P<0.05）。③关联规则结果表明，circRNA 0003353的升高与ESR、IL-17、CRP、免疫球蛋白（Ig）G升高存在显著相关。④Logistic回归分析结果表明，circRNA 0003353是RANKL、CRP、ESR的危险因素。⑤RT-qPCR结果显示，与pcDNA3.1-NC组相比，pcDNA3.1-circRNA 0003353组circRNA 0003353表达升高（P<0.05），与si-NC组相比，si-circRNA 0003353组circRNA 0003353表达降低（P<0.05）。⑥ELISA和Western blot结果显示，与pcDNA3.1-NC组相比，pcDNA3.1-circRNA 0003353组IL-10表达降低、IL-17表达升高，p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3比值升高（P<0.05）；与si-NC组相比，si-circRNA 0003353组IL-10表达升高、IL-17、JAK2表达降低，p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3比值降低（P<0.05）。⑦CCK-8和Transwell实验结果表明，与pcDNA3.1-NC组相比，pcDNA3.1-circRNA 0003353组RA-FLS细胞活力和迁移能力升高（P<0.05）；与si-NC组相比，si-circRNA 0003353组RA-FLS细胞活力和迁移能力降低（P<0.05）。  结论  circRNA 0003353在RA湿热痹阻证患者中表达上调，通过激活JAK2/STAT3信号通路，促进炎症反应，从而参与RA的发病机制。
摘要:
  目的  探究全反式维甲酸（all-trans retinoic acid, ATRA）对巨噬细胞中白介素（interleukin, IL）-1β表达的调控及作用机制。  方法  巨噬细胞经1 μmol/L ATRA处理24 h后转录组测序，筛选差异表达基因，进行KEGG通路分析、GO功能分析和PPI网络分析。不同剂量ATRA处理巨噬细胞24 h后，qRT-PCR和Western blot验证炎症因子IL-1β的表达水平。Western blot和免疫荧光染色检测核因子（neuclear factor, NF）-κB信号和半胱天冬酶-1（caspase-1）的变化。  结果  测序结果显示，与空白对照组相比，巨噬细胞经ATRA处理后71个差异表达基因上调，KEGG分析显示上调基因参与IL-17信号通路、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor, TNF）信号通路等，GO分析显示上调基因参与IL-1β的产生、对脂多糖的反应等生物学过程，PPI分析揭示炎症因子，黏附分子和趋化因子为ATRA作用的核心基因。体外实验表明，ATRA呈浓度依赖性促进巨噬细胞中IL-1β的表达，ATRA组中磷酸化（p）-NF-κB、NF-κB和caspase-1的表达较对照组升高（P<0.05），且p-NF-κB发生了核转移。  结论  ATRA可能通过激活巨噬细胞中的NF-κB信号和caspase-1促进炎症因子IL-1β的表达。
摘要:
  目的  探讨携带三磷酸腺苷结合盒转运子G2（ATP binding cassette transporter G2, ABCG2）胞外囊泡（extracellular vesicle, EVs）调控肺腺癌耐药作用及其分子机制。   方法  取人肺腺癌细胞A549，建立顺铂（cis-Diaminedichloroplatinum, CDDP）耐药的肺腺癌细胞A549/CDDP；利用梯度离心法提取A549及A549/CDDP细胞释放的EVs，分别命名为EVs1及EVs2。EVs1及EVs2干预A549细胞48 h后，细胞分别命名为A549-EVs1及A549-EVs2。利用pCDNA3.1-ABCG2重组质粒转染A549细胞，建立A549/ABCG2细胞；转染空载体的A549细胞命名为A549/pCDNA3.1细胞。以MTT检测计算细胞24 h对CDDP的耐药指数；real-time PCR检测细胞、EVs中ABCG2基因表达；建立荷瘤裸鼠模型，分别接种A549及A549-EVs2细胞至裸鼠皮下，记为对照组及实验组。成瘤后腹腔注射3 mg/kg CDDP，每周1次，共2次。取皮下移植瘤组织，real-time PCR检测ABCG2基因表达，流式细胞术检测皮下移植瘤细胞凋亡率。   结果  以亲代细胞A549为参照，A549/CDDP、A549/ABCG2、A549/pCDNA3.1、A549-EVs1、A549-EVs2细胞24 h对CDDP的耐药指数分别为7.17、10.06、1.02、1.19、5.40。各细胞中、EVs中ABCG2基因的表达水平相比较，A549/CDDP细胞高于A549细胞，A549/ABCG2细胞高于A549/pCDNA3.1和A549细胞，EVs2高于EVs1，A549-EVs2细胞高于A549-EVs1细胞（P<0.01）。实验组移植瘤体积、细胞中ABCG2基因表达大/高于对照组，而细胞凋亡率低于对照组（P<0.05）。   结论  携带ABCG2基因的EVs可以调控肺腺癌细胞耐药。
摘要:
  目的   探讨端粒酶新核心亚单位WD40-encoding RNA antisense to p53（WRAP53β）与头颈鳞癌（squamous cell carcinoma of the head and neck, HNSC）的临床、基因组和免疫浸润特征的关系，寻求HNSC的潜在靶向联合治疗方法。   方法   采用TIMER在线模块预测WRAP53β表达与TCGA队列中头颈肿瘤的临床特征、癌基因或免疫浸润之间的关系，TISCH网站分析其在单细胞水平的表达，通过CARE软件分析靶向WRAP53β的小分子抑制剂。体外实验验证中，合成shWRAP53β序列的重组慢病毒颗粒，构建稳定表达shWRAP53β的口腔鳞癌Cal27细胞（shWRAP53β组），并设置两个对照组（shNC组：Cal27细胞加入含非特异性对照序列的慢病毒颗粒，Con组：未处理的Cal27细胞）；MTT法检测3组细胞的增殖能力，细胞免疫荧光检测进一步定性检测shWRAP53β组和shNC组细胞中P53蛋白的表达；Western blot检测第18、23、28代shWRAP53β组和shNC组细胞的WRAP53β和DNA损伤蛋白γ-H2AX的表达。最后，收集口腔鳞癌病例样本13例，口腔黏膜炎性病例样本7例，通过免疫组化验证口腔鳞癌临床标本中WRAP53β和γ-H2AX的表达情况。   结果   TIMER分析发现WRAP53β表达在HNSC中较正常组织显著高表达。WRAP53β基因水平与p53通路基因如CCNB1、CCNB2及CDK1呈显著正相关，与HPV阳性的头颈肿瘤炎症因子IFN-γ、IL-23A呈正相关，而与IL-1A、IL-6呈负相关，但与浸润免疫细胞无显著相关。TISCH单细胞测序数据集同样显示该基因在恶性细胞中呈高表达，在免疫细胞中表达水平极低或无表达。CARE评分预测对WRAP53β共抑制效果最强的药物为靶向ATM、CDK1和MDM4的抑制剂。体外细胞实验证实，与对照组相比，shWRAP53β组Cal27细胞的第5天到第7天的增殖能力下降（P<0.05），P53表达降低。Western blot检测示，与对照组相比，shWRAP53β组WRAP53β的表达水平在第18、23、28代均降低（P<0.05），γ-H2AX表达仅在第18、28代降低（P<0.05）。临床标本显示口腔鳞癌组织中γ-H2AX的阳性表达检出率高（12/13），口腔黏膜炎样本未检出WRAP53β阳性表达（0/7）。   结论   WRAP53β在HSNC中呈高表达水平，且与p53通路基因显著相关。ATM、CDK1和MDM4抑制剂可能是WRAP53β的潜在共抑制药物。干扰WRAP53β可能导致DNA损伤降低，从而具有对HNSC的治疗潜力。
摘要:
  目的  研究成都市老年痴呆住院患者再入院现状，分析再入院的第一诊断、经济负担和影响因素。  方法  本次研究对象为参加了成都市城镇职工基本医疗保险（简称“城职医保”）和城乡居民基本医疗保险（简称“城居医保”），且在2013–2017年间有痴呆诊断的60岁及以上的住院患者。采用秩和检验及卡方检验分析再入院率及住院经济负担在不同特征对象中的差异，并应用logistic回归分析影响再入院的因素。  结果  5年间老年痴呆住院患者共计27881人（78820人次），30 d内再入院率为25.14%（7011/27881），5年内再入院率为45.79%（12767/27881）。12767名再入院患者的再入院第一诊断主要包括痴呆（28.58%）、循环系统（24.26%）和呼吸系统疾病（23.71%）。再入院患者的住院经济负担高于非再入院的患者（Z=33.777，P<0.001）。再入院的发生与高龄〔以60~64岁组为参照，70~74岁组的比值比（odds ratio, OR）=1.123，95%置信区间（confidence interval, CI）：1.019~1.237；75~79岁组的OR=1.108，95%CI：1.007~1.218〕、参加城职医保（OR=1.674，95%CI：1.578~1.775）、痴呆类型（以未特指的痴呆为参照，阿尔茨海默病性痴呆组：OR=1.256，95%CI：1.163~1.357；帕金森氏病性痴呆组：OR=1.774，95%CI：1.658~1.898；混合多种痴呆组：OR=1.750，95%CI：1.457~2.103）、患病情况（以只患有痴呆为参照，患有其他疾病组：OR=0.536，95%CI ：0.493~0.583）、住院天数长（OR=1.593，95%CI：1.552~1.635）和医院等级低（以三级医院为参照，二级医院的OR=1.319，95%CI：1.248~1.395；一级医院的OR=1.744，95%CI：1.608~1.891；其他医院的OR=1.465，95%CI：1.311~1.637）有关。  结论  老年痴呆患者30 d内再入院率高，再入院患者住院经济负担大。参加医保的人群中，高龄、参加城职医保、阿尔茨海默病性痴呆、帕金森氏病性痴呆、混合多种痴呆、未合并其他疾病的痴呆、住院天数长、住院医院等级低与再入院的发生相关，具体机制尚需进一步研究，以期减少老年痴呆患者再入院的发生，从而减轻疾病经济负担。
临床研究
摘要:
  目的  探讨重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）对截肢患者幻肢痛的影响，并与镜像疗法（mirror therapy, MT）进行比较。  方法  本研究采用随机对照试验设计，评估者盲，受试者和治疗师非盲。通过计算机生成随机数字表，将受试者随机分配到rTMS组或MT组。2018年6月–2020年12月期间，从koko体育app 华西医院康复医学中心的45例截肢患者中筛查出符合研究标准的30例纳入研究。4例中途退出，最终26例完成规定治疗和评估（rTMS组12例，MT组14例）。rTMS组在常规康复治疗的基础上，还接受为期2周的重复经颅磁刺激（1 Hz，15 min，5 d/周），MT组在常规康复治疗的基础上，还接受为期2周的镜像疗法（肢体相应动作，15 min, 5 d/周）。结局指标为基础疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）和神经病理性疼痛四问（Douleur Neuropathique 4 questions, DN-4）。在治疗前（t0）、治疗结束后即刻（t1）、治疗结束后3个月（t2）对受试者进行疼痛评估。  结果  26例患者平均年龄（39.73±12.64）岁，男性15例，女性11例。纳入的截肢患者对幻肢痛特征描述中，总体发生率最高的依次是麻刺感、刀割感、麻木感、放电感和灼烧感；两组间幻肢痛特征发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组基线可比，VAS和DN-4在t0差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者t1、t2的VAS和DN-4较t0降低，差异均有统计学意义（P均<0.01）；rTMS组患者t2的VAS和DN-4与t1相当，差异均无统计学意义（P>0.05）；MT组患者t2的VAS和DN-4低于t1，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组间治疗前后各时点VAS和DN-4疼痛差值差异均无统计学意义（P>0.05）。26例完成试验的患者在研究过程中未见头晕、头痛等异常。  结论  rTMS对截肢患者幻肢痛有改善作用，但其改善作用与镜像疗法相当。
摘要:
  目的  比较热消融与手术切除治疗异时性结直肠癌肝转移（colorectal liver metastasis, CRLM）的疗效，探讨热消融的潜在合适人群。  方法  回顾性收集2007年11月–2021年1月在中国医学科学院肿瘤医院接受根治性治疗的319例CRLM患者资料，根据治疗方法的不同，分为热消融组和手术切除组。运用倾向性评分匹配（propensity scoring match, PSM）平衡患者基线资料。运用Cox回归分析确定影响患者复发及生存的危险因素。两组间进行生存分析。  结果  按照1∶1比例，PSM后热消融组和手术切除组各匹配92例患者。热消融组中位总生存时间为49（95%置信区间37～76）个月，短于手术切除组（P<0.01）。多因素Cox回归分析提示原发肿瘤T分期、转移瘤数目、转移瘤最大直径、术前血清癌胚抗原水平及治疗方式是影响总生存时间的独立危险因素。与手术切除组相比，热消融组肝脏复发率较高（59.8% vs. 23.9%，P<0.01），无病生存期较短（10个月 vs. 33个月，P<0.01），但住院时间更短（7.0 d vs. 14.0 d，P<0.01）。亚组分析使用匹配前的319例样本进行，显示早期复发的患者接受热消融和手术切除的中位总生存期相当（29个月 vs. 42个月，P=0.35）；非早期复发的患者接受热消融治疗的中位总生存期短于手术切除组（P<0.01）。  结论  手术切除CRLM的疗效优于热消融治疗，但在早期复发患者中两者疗效相当。
摘要:
  目的  探讨合并尘肺的非小细胞肺癌患者的手术安全性。  方法  本研究收集了从2019年8月–2021年5月在koko体育app 华西第四医院就诊的165例非小细胞肺癌患者的临床资料，其中21例患者合并尘肺，为尘肺组，剩余144例患者为普通组。两组均行肺癌根治术。比较分析两组患者围手术期的临床资料，包括术前、术中、术后指标。  结果  两组患者均无围手术期死亡。尘肺组男性患者比例以及有吸烟史患者比例高于普通组（P<0.05）；尘肺组患者体质量指数、肺通气功能、弥散功能低于普通组（P<0.05）。尘肺组中位手术时间和中位术中出血量与普通组比较差异无统计学意义；尘肺组Ⅱ期/Ⅲ期肿瘤比例、术后并发症发生率、中位术后拔管天数和中位术后住院天数均高/长于普通组（P<0.05）；尘肺组淋巴结钙化、胸膜致密粘连发生率和更改手术方式发生率（从胸腔镜手术转换为开放手术或胸腔镜辅助）也较普通组更高（P<0.05）。单因素分析显示年龄、吸烟史、尘肺、肺功能受损、淋巴结钙化、胸膜致密粘连、术中出血量是非小细胞肺癌患者发生术后并发症的危险因素（P<0.05），进一步多因素回归分析显示吸烟史（OR=1.37，P<0.05）、淋巴结钙化（OR=2.36，P<0.05）和肺功能受损（OR=5.21，P<0.05）是发生术后并发症的独立危险因素。  结论  尘肺患者行肺癌根治手术围手术期风险相对更高，应引起术者及护理人员重视。
摘要:
患儿男，1月龄，因“反复腹泻20+ d，吐奶4 d”入院。患儿生后第8天开始出现反复顽固性腹泻，伴腹胀、呕吐、脱水、酸中毒、营养不良，家族中多例消化系统恶性肿瘤患者。基因检测发现人上皮黏附因子（epithelial cell adhesion molecule, EpCAM）基因复合杂合突变（c.491+1G&g💛t;A；c.352_353ins CACC），确诊为先天性簇绒肠病。予🎃部分肠外营养支持，患儿腹泻好转，但加奶困难，奶量增加即腹胀、呕吐。住院后期出现反复发热，最终家属签字出院。出院后仍有腹泻、吐奶，出院4周患儿体质量下降约1 kg，最终死亡。
新技术新方法
摘要:
  目的  探讨磁共振单次屏气压缩感知实时电影成像（single-breath-hold compressed sensing real-time cine imaging, CS-cine）在心室功能及应变评估中的可行性。  方法  前瞻性连续纳入70例受检者，所有患者均行心脏磁共振标准稳态自由进动电影成像（standard steady-state free precession cine imaging, sta-cine）和CS-cine。电影序列扫描方位：从心底到心尖的连续短轴位及左室两腔、三腔、四腔长轴位，同一受检者的两组电影图像扫描范围、层数、层厚、层间距等一致。对所有电影图像进行主观图像质量评价，并通过后处理软件分析得出左、右常规心室功能参数和左室应变参数。比较两组电影图像质量、常规心室功能参数及左室应变参数之间的差异。通过计算组内相关系数（ICC）验证CS-cine心室定量参数的重复性，采用Bland-Altman分析两组电影间心室定量参数的一致性。  结果  sta-cine组、CS-cine组电影的中位采集时间分别为272 s和21 s。sta-cine组、CS-cine组电影图像质量评分中位数分别为4分和2分，差异有统计学意义（P<0.001）。两组电影间常规心室功能参数比较：CS-cine所获得的射血分数（ejection fraction, EF）、舒张末期容积（end-diastolic volume, EDV）、搏出量（stroke volume, SV）均显著降低（P<0.001），而左、右室收缩末期容积（end-systolic volume, ESV）及左室心肌质量（left ventricular mass, LVmass）差异无统计学意义（P>0.05）。两组电影间应变参数比较：左室中部径向应变峰值（peak radial strain, PRS）、周向应变峰值（peak circumferential strain, PCS）及纵向应变峰值（peak longitudinal strain, PLS）差异均有统计学意义（P<0.001）。CS-cine各功能定量参数都具有较好的重复性（ICC=0.88～0.99），Bland-Altman分析结果显示各参数测量中，右室容积功能及左室PCS、PLS测量有95%以上在一致性范围内，其余参数测量结果均有91%以上在一致性界值内，可认为两组电影测量结果一致性较好。  结论  CS-cine能够快速获取图像进行心功能定量分析，其分析所得常规心室功能参数及左室整体应变参数有较好的重复性。
摘要:
  目的  建立一种检测自来水中消毒副产物卤代乙酸的反相超高效液相色谱-四极杆-轨道阱质谱法。  方法  水样加入0.70 g/L抗坏血酸作脱氯剂，过滤后进样分析。采用1.0 mm内径的五氟苯基（PFP）色谱柱，以比窄径柱常规流速更高的线流速和更低的体积流速洗脱，电喷雾电离源负离子模式下电离，一级质谱全扫描和数据依赖的二级质谱全扫描采集数据。为校正基质效应，采用基质匹配校准曲线法对9种卤代乙酸（一氯乙酸、一溴乙酸、二氯乙酸、一溴一氯乙酸、二溴乙酸、三氯乙酸、一溴二氯乙酸、二溴一氯乙酸和三溴乙酸）进行定量分析。  结果  9种卤代乙酸在各自的线性范围内线性关系良好，方法检出限和定量限分别为0.020～1.0 μg/L和0.060～3.0 μg/L，回收率为69.8%～119%。  结论  所建方法分离快速、定性准确，无需复杂的前处理步骤，可满足自来水样的分析要求。
摘要:
  目的   基于分水岭及区域增长算法建立一种CT图像脑血肿分割方法，以快速准确测量血肿体积，探讨其与临床金标准手动分割结果的一致性，并与临床常用的两种多田公式计算进行比较。   方法   回顾性收集2018年1月–2019年6月由于自发性脑出血于koko体育app 华西医院神经外科就诊的患者术前152例CT图像，通过随机数字表将其随机分为训练集、测试集和验证集，分别为100例、22例、30例。算法训练及测试采用训练集与测试集的标记结果，验证集采用4种方式——人工手动分割、算法分割（基于分水岭及区域增长算法的分割计算）、多田公式（传统多田公式计算）与精准多田公式（基于3D-slicer的精准多田公式计算）——对出血病灶体积进行测量。将符合研究对象标准的医学数字成像和通信（Digital Imaging and Communications in Medicine, DICOM）资料通过两名高年资神经外科医生进行手动分割脑出血病灶。基于分水岭算法及区域增长算法搭建血肿分割模型以神经外科医生选取的种子点作为增长起点，采用区域灰度差异准则，结合手动分割验证，最终确定符合颅内血肿分割精度要求的区域生长阈值。以人工手动分割为金标准，采用Bland-Altman一致性分析验证其余3种测量血肿体积的方式的一致性。   结果   以人工手动分割为金标准，3种测量血肿体积的方式中，算法分割百分误差最小，差值范围最窄，组内相关系数最高（0.987），一致性较好，且95%一致性界限（limits of agreement, LoA）最窄。其分割的百分误差在不同血肿体积比较中差异无统计学意义。   结论   基于分水岭及区域增长算法的自发性脑出血血肿分割方法的测量稳定，与临床金标准一致性好，具有一定临床意义，但仍需更多的临床样本予以验证。
综　述
摘要:
由成骨增厚与破骨吸取细密协调新机制展开的骨改扩建确定了生理上原因下环节健康、基础代谢的恒定静态平衡。骨底部性状引发球蛋白酶蛋白酶激酶1A（activin receptor-like kinase 3, ALK3）是骨底部性状引发球蛋白酶（bone morphogenetic protein, BMP）血受损细胞用处于血受损细胞核上的同一个关键点蛋白酶激酶，是BMP表现流向血受损细胞内展现生物体学用处的首要“门户系统”。BMP表现对骨改扩建用处已能够得到范围广探讨，而近些余年前组织保障转dna小鼠建模 ，致力于ALK3靶点对骨改扩建、软骨与环节健康互相相关皮肤疾病引发与进行根治的探讨拥有非常多新察觉到，并且扩宽了具有认知能力，也对现今BMP的诊疗药学适用提出了了新的试炼。故，小编汇总表近些余年前ALK3对骨达成及骨吸取的探讨，介绍其在骨调节管控的方面的用处新机制，整理了ALK3在软骨及颞上颌环节健康中的首要用处，互相跟踪服务了ALK3在诊疗药学前探讨的进行根治新聘展，以及为后期探讨和诊疗药学适用给出参看。
摘要:
CD47是一个种大范围呈现于神经元外壁的跨膜糖核淀粉酶质，是神经元肇事固定性天然免疫性检测检测力窃听的至关重要的查看点其中之一。其做好调结用处的卫星无线表现环路与呈现技术水平的变更在天然免疫性检测检测力调结、病原菌体染病与抗肺部淋巴肿瘤天然免疫性检测检测力中充分调动的至关重要的用处也逐层为人们所结识。论文从CD47的结构设计与动物学性质，CD47与配体转型素、凝血功能栓核淀粉酶质1与卫星无线表现调结核淀粉酶质相结合所用处的卫星无线表现转导时候，病原菌体体染病带动宿主细胞CD47呈现及CD47在差异染病天然免疫性检测检测力回话的用处这这三个个方面做好了专著的研究，并对在未来CD47靶向疗法天然免疫性检测检测力改善在染病有关肺部淋巴肿瘤中的APP发展前途做好了发展趋势，为将来的的研究展示 有一定参阅。
摘要:
颌骨被而言是整体骨格肌中扩建最存活的空间，另外成骨癌人体細胞与破骨癌人体細胞吸附性的静态平衡达到了骨的准稳态。颌骨中骨免役检测力微区域能同样调节效用成骨癌人体細胞与破骨癌人体細胞。相对于其它的骨格肌，颌骨露出于有菌的口腔医院区域中，更更易遭受副猪嗜血杆菌体的外侵。在炎相关两性消化道患病的风险理状况下，太过畅快的免役检测力系統会畅快破骨癌人体細胞畅快而促使成骨癌人体細胞。走过篇综述论文中，koko体育app 个人总结了颌骨对比一下其它的骨格肌在骨免役检测力微区域的不一样功能，或者免役检测力微区域的调节效用在普通的颌骨消化道患病中充分调动的效用。未来生活造成颌骨骨免役检测力调节效用靶点开放相同的治愈手段也许促进企业颌骨炎性消化道患病的治愈。
摘要:
当前状况肿癌医疗方案范文大部分其中包括做手术肿癌切除、放射线医疗、普通机械医疗和免疫系统系统医疗，这些中医诊治方案在延伸患有能期的另外，往往会伴随有多种多样副意义。胃肠微生物发酵技术在人体细胞健康的和的妇科疾病遭受的成长中扮演着了主要的英雄，参与到了快穿之女主近于全部的身体生物化线程。对于的一种外源性调查，双歧杆菌粉含有预放的妇科疾病、明显增强免疫系统系统力等意义，其自己的进行诊治肠癌实用和对肿癌医疗副意义改变疗效正日益的喜爱和尊重。文章经由分析近几余载来探讨胃肠菌群与肿癌遭受的成长的各方向相关重大突破，关键性小组讨论了双歧杆菌粉在改变肿癌各方向中医诊治方案副意义方向的软件应用，渴求能为双歧杆菌粉在肿癌医疗的临床医学实用带来益处决定性。
摘要:
高糖食品搭配会促使胰岛素耐受性、心脏病和非双氧水性乳酸肝等很多种发病。近些这几年来来，随之对高糖食品搭配涉及科研的深化，科研者们即将找到和阐明了其对企业自身免疫细胞细胞性发病和染病性发病等细菌感染性发病的影向。本文献综述依据工作小结当今关与高糖食品搭配与细菌感染性发病涉及的科研现况，列举以高提子糖和高蔗糖供给量为代表性的高糖食品搭配也许是急性细菌感染性发病加剧的非常重要引诱至关重要因素，并规纳了高糖食品搭配从而导致细菌感染性发病加剧的政策调控措施。我来说，做好比较广泛的临床检验科研和真正世界级科研，并深化阐明高提子糖食品搭配和高蔗糖食品搭配在免疫细胞细胞改善中的差男人性，是明天的重點科研大方向和亟需防止的至关重要专业状况。
摘要:
血浆D-二聚体是玻纤球蛋白酶被纤溶酶可降解时造成的特有化学交联玻纤球蛋白酶延伸物，D-二聚体在确定怀怀孕期随孕周新增而新增，传统的用做产前筛查没问题患者动脉血栓养成的血浆D-二聚体参看值（≤0.5 mg/L）不使用在做确定怀孕患者。因D-二聚医考测策略及剂量方不中央集权，现下暂未中央集权确定怀孕及月子期D-二聚体没问题参看值，哪几个地域性或实验英文室，应完成大模本与众各不相同怀孕期血夜模本凝血酶性能的检测，加入他的确定怀怀孕期与众各不相同孕周的D-二聚体参看值。涉及越发越多越研究方案初探D-二聚体与确定怀孕动脉血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）、确定怀怀孕期冠心病一切正常急病（gestational hypertensive disorders, GHD）、确定怀孕结尾间的绑定。本论文就D-二聚体造成与衡量、没问题确定怀怀孕期D-二聚体参看值、D-二聚体与要素病理报告确定怀孕绑定开展综诉，加重临床护理医院医生对确定怀怀孕期D-二聚体的掌握。
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