2023年6月9日，由koko体育app 华西第二医院、中国医药教育协会、北京医学奖励基金会、四川省国际医学交流促进会主办的“2023华西产科论坛暨产科危急重症规范诊治及临床热点会议”在蓉城成都拉开帷幕。大会名誉主席由原koko体育app 党委常委、副校长张林教授担任，大会主席由中华医学会围产医学分会前任主任委员、koko体育app 华西第二医院刘兴会教授担任。

时光斗转，岁月更迭。自首届以来，华西产科论坛已经走过了十七载。十七年来，论坛秉承初心、聚势合力、革故鼎新，坚持面向基层、立足临床，从临床实践到前沿指南、从产科急救到产房安全、从学科建设到人才培养……九州产科同道在这里争鸣论道、授业解惑。

这十七年，华西产科论坛见证了全国优秀产科医生的成长，也见证了新时代中国产科大发展、大繁荣的局面。在结束过去波澜壮阔的精彩征程后，承载着梦想和希望，华西产科论坛开始谱写新一轮的华彩乐章。

上午八点整，成都锦江宾馆卢浮花园内，华西产科论坛主会场人头攒动，座无虚席，一场精彩纷呈的学术盛宴徐徐开启。

koko体育app 党委常委、副校长

叶玲教授

叶玲教授在致辞中表示，华西产科论坛从17年前的培训班发展到如今人人都在热议的盛会，充分体现了产科人对这份事业的热爱和追求，也体现了星星之火可以燎原的生机，她代表koko体育app 祝贺本次论坛的召开，向长期以来关心帮助koko体育app 和华西第二医院的各位领导、各位同仁、社会各界表示衷心的感谢。

保障母婴安全，提升危急重症孕产妇的救治能力是党和国家高度重视的民生工程，当前“健康中国”建设全面推进，特别是全面三孩政策的全面实施，作为服务全社会、全生命健康周期的开端，母婴健康的重要性不断凸显，2021年，我国的孕产妇死亡率已经下降到16.1/10万，这份成绩的取得离不开产科人的努力。

叶玲教授指出，只有妇幼健康才有全民健康，作为华西医学最靓丽的名片之一，妇幼医学正在努力打造一流的研究和诊疗高地，希望借助本次论坛深度推进妇产医学人才培养、推动医疗服务再上新台阶。

koko体育app 华西第二医院党委书记

黄勇教授

“初夏时节，再次迎来了华西产科论坛这一次极为重要的学术会议，每年的此时此刻，都无比期待更多的专家、学者来到论坛，共同推动西部地区围产医学的发展。”黄勇教授在致辞中代表koko体育app 华西第二医院对论坛的召开表示热烈祝贺，向百忙之中远道而来的专家表示衷心感谢和热烈欢迎。

黄勇教授表示，产科是koko体育app 华西第二医院的重点学科，在西部地区享有良好的声誉。在全国出生率、建卡率大幅下降的情况下，koko体育app 华西第二医院产科的建卡率仍然保持了19%以上的增长，与此同时，高危的孕产妇也在增加，对临床工作带来挑战。

华西产科论坛发展至今，对西部地区的围产医学发展起到了极其重要的推动作用，非常期待来自全国各地的围产学界专家每年相聚在这里，汇聚行业内的最高指挥，带来最新的临床理念、最新的临床发现，为保障妇幼健康发挥更大的作用。

中华医学会围产医学分会前任主任委员、koko体育app 华西第二医院

刘兴会教授

刘兴会教授向支持华西产科论坛的领导、专家和同仁表示由衷感谢。刘兴会教授表示：“从星星之火到走向全国，华西产科论坛已经成功地举办了17届。”17年来，华西产科论坛不断推陈出新，开展多学科交叉合作，旨在解决产科的痛点与难点。虽然现在全国的分娩量在下降，但高危孕产妇大幅度增加，给产科工作带来了新的挑战。而华西产科论坛就是为了搭建起一个交流的平台，让更多产科医生相互交流、集思广益、破解难题、促进学科高质量发展。

中华医学会围产医学分会候任主任委员、重庆市妇幼保健院（重庆医科大学附属妇女koko体育app 医院）院长

漆洪波教授

漆洪波教授代表中华医学会围产医学分会对华西产科论坛的召开表示衷心祝贺。他感慨于华西论坛走过的17载岁月，在产科学界的共同期盼下，2023年华西产科论坛在美好的6月如约而至。

漆洪波教授说自己来华西产科论坛的理由有太多太多。他谈到：“四川是自己的家乡，能参加家乡最高学府举办的论坛，来这里讲课是一种荣幸；此外作为中华医学会围产医学分会的候任主任委员，衷心祝愿前任主任委员的大会越办越好。”

漆洪波教授还表示，koko体育app 华西第二医院作为西部地区妇产科的“领头羊”之一，希望能多多支持重庆市妇产科的发展，共同践行成渝双城经济圈，为“健康中国”贡献产科力量。

论坛开幕式由koko体育app 华西第二医院胡雅毅教授主持。

课题：妊娠重大疾病研究的局限

讲者：重庆市妇幼保健院（重庆医科大学附属妇女koko体育app 医院） 漆洪波教授

漆洪波教授认为，健康妊娠是人口健康的基础，但目前几乎没有改善妊娠结局的治疗方法；胎盘形成机制、分娩机制等也仍未得到充分研究和完全理解。

而安全有效的妊娠并发症的治疗之所以无法取得新的进展，背后的原因除了孕产妇本人、研究机构出于自身安全考虑避免风险以外，还在于妊娠研究本身具有很大的挑战性。而对于企业或研究机构来说，针对妊娠并发症的药物研发投入大、周期长、风险大，市场前景不佳，缺乏足够的动力。

漆洪波教授介绍了使用滋养细胞类器官模拟发育中的胎盘、综合利用大数据以探索长期结局两种目前这对妊娠并发症较新的研究方法，并提出风险预测模型、靶向治疗、胞外RNA测序可能是妊娠并发症的下一步研究方向。

课题：慢性胎儿窘迫的管理

讲者：中山大学附属第一医院 王子莲教授

王子莲教授首先讲解了慢性胎儿窘迫的基本概念以及管理流程，提出慢性胎儿窘迫不是一个孤立性的疾病，与影响胎儿宫内安全的多个疾病相关，其病程发展相对漫长，在临床上有时间去发现、有窗口期可干预。

王子莲教授指出，指出预防死胎是慢性胎儿窘迫管理中的原则性问题，而利用产前胎儿监护技术是预防死胎的关键所在。随后，王子莲教授对胎动评估、宫缩应激实验、无应激实验、胎儿生物物理评分、改良生物物理评分、超声多普勒血流测定等常用的产前胎儿监护技术进行了详细介绍，并解读了ACOG《产前胎儿监护实践指南(2021年版) 》，强调产前胎儿监护技术的规范、合理应用，避免过度干预或漏诊、误诊。

最后，王子莲教授强调，在实施产前胎儿监护技术的同时，也要重视对FGR、PE、DIP、SLE等原发病的防控与管理 。

课题：产科领域高质量临床研究

讲者：北京大学第一医院 杨慧霞教授

作为临床医生，怎么去开展临床研究？杨慧霞教授认为，科研的动力来自兴趣与责任，科研的基础是脚踏实地和日积月累，而科研的方向则需要相对专一、不断深入。

从著名的HAPO系列研究说起，杨慧霞教授围绕研究目的、基本类型和特点、对象选择、影响因素、研究结果、学术影响、患者获益等方面详细介绍了国内外妊娠期糖尿病及孕期营养等方面的著名临床研究案例。

通过对案例的讲解，以及自己所在团队的临床研究开展实际情况，杨慧霞教授分享了产科领域高质量临床的设计思路。

课题：借力发展-降低PE患者并发症发生率

讲者：广州医科大学附属第三医院 陈敦金教授

“子痫前期目前仍是导致孕产妇死亡的重要原因”陈敦金教授指出，子痫前期还是影响女性全生命周期的重要因素。但目前的病理生理机制研究存在很大的局限性，大部分都是来自于动物模型的研究。

子痫前期是否可以预测和预防呢？陈敦金教授引用FIGO和FMF的研究数据，认为子痫前期是可以预测的。此外，陈敦金教授还认为，子痫前期的预防也是十分有效的，但是要看选择的是哪些高危因素以及药物的选择、剂量同样十分重要。

针对子痫前期的终止妊娠的时机，陈敦金教授抛出是计划分娩还是延长孕周的问题，并指出临床医生需要权衡生育获益与不良妊娠结局的风险。陈敦金教授还对智能医学表达了期待。

课题：脐血管血栓形成

讲者：浙江大学医学院附属妇产科医院 贺晶教授

贺晶教授介绍了脐血管栓塞的分类、病理变化特点和识别。按栓塞的血管，脐血管栓塞分为脐动脉栓塞，脐静脉栓塞，脐静脉、脐动脉同时栓塞。而脐血管栓塞若累及脐静脉或2条脐动脉，阻断了母胎营养物质的交换通路，会导致胎死宫内。

针对脐血管栓塞的病因及发病机制，可能与脐带解剖结构异常（如脐带过长、过短、缠绕、真结、过度扭转或螺旋、脐带受压、脐带血管畸形、脐带囊肿等）、母体因素（感染、糖尿病、高血压等疾病）以及高龄等因素相关。

贺晶教授介绍，超声多普勒是诊断脐血管栓塞的首选，并从发生时间、脐血管组成、超声表现和预后四个方面讲解了如何鉴别单脐动脉和脐动脉栓塞。

课题：地中海贫血的孕期管理

讲者：南方医科大学南方医院 王志坚教授

我国长江以南是地中海贫血的高发区，以两广地区最为严重。但王志坚教授同时指出，随着人口迁徙和南北通婚增多，地贫基因携带者呈向北蔓延趋势，地贫防控不再局限于南方地区。

随后，王志坚教授从一例病例的结局讲起，提出孕期地贫管理目的是为了防止重型β地贫儿出生、防止重型β地贫儿导致的孕产妇并发症和手术；减少孕妇严重贫血发生。

王志坚教授表示，对于地贫筛查的时间越早越好，首次产检即进行血常规检测，其中MCV、MCH、HB是筛查地贫的敏感指标。同时建议孕18周前完成夫妇双方地贫基因诊断，孕16周后夫妇血常规表型筛查均阳性的，建议夫妇双方直接基因诊断。对于确诊重型α和β地贫的胎儿，需尽早引产。

课题：超声软指标与染色体疾病的关系

讲者：北京大学第一医院 陈倩教授

胎儿染色体异常占活产儿中大约0.1% ~0.2%  ，往往会在超声检查时发现结构异常，甚至是多发结构异常。陈倩教授介绍，超声软指标的特点是发生率占胎儿中的5%，一般不特异的话，可以一过性存在，在染色体异常胎儿中发现率比在正胎儿中常见，是一种结构改变，不是病理性指标，只是提示染色体异常风险性增加。

陈倩教授列举了常见的超声软指标，包括颈后透明带、颈后皮褶厚度、侧脑室扩张、肠管强回声、鼻骨缺损或发育不良、长骨短等，并分别介绍了它们的超声特征、咨询要点、处理以及进展方面的内容。

最后，陈倩教授强调，即使是孤立性发生的超声软指标，应加强风险解释、胎儿结构性检查，如果合并其他结构异常或超声软指标存在，应建议介入性产前诊断。

课题：ICP研究历史与临床进展

讲者：koko体育app 华西第二医院 王晓东教授

王晓东教授通过展示大量的国内外文献资料，讲解了妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）的研究历史。根据资料显示，产科胆汁淤积症死胎率9%，1210例ICP围产儿死亡率是22.5%。

王晓东教授介绍了koko体育app 华西第二医院的相关研究成果：“2008~202半年杭州大家华西二、三甲医院死胎最低值再次发生的比率为4.28‰，斯间收治ICP9,214例，临盆平均比例6.04%，ICP死胎再次发生的率4.12‰。”王晓东教授指出可能与重度ICP积极处理方案有关。

此外，王晓东教授还对ICP不良围产结局的关键指标、诊断、治疗、监测、终止妊娠的时机等方面展开了详尽的分享。

课题：胎儿超声软指标异常案例研究

讲者：koko体育app 华西第二医院 肖雪教授

肖雪教授结合五个情况各有差异的病例，对不同类型超声软指标的特征、指导意见、处理策略、预后结局等内容作了非常详尽的讲解。

肖雪教授指出，出现超声软指标并不一定提示胎儿有遗传学异常，当超声发现一个软指标时，应积极寻找有无其他标记物，并且动态超声监测非常重要。如果同时出现两个以上软指标或合并其他异常 (如早发型FGR)或高危如孕妇高龄)，则应按照超声结构异常进行相应处理。

出现超声软指标，目前指南要求有所松动，但依据现实情况，大多数情况选择进一步的介入性产前诊断和遗传学分析。

课题：治疗缝合与美容缝合的观察及应用

讲者：koko体育app 华西口腔医院 石冰教授

“缝合是以治疗为目的，是外科手术中的重要组成部分。”石冰教授首先对缝合的目的、发展历程作了介绍，并指出不引起继发性畸形是外科手术中缝合的基本原则，比较常见的切口形态有直线、曲线、Z形等。

根据缝合的目的，石冰教授将缝合划分为治疗性缝合和美容性缝合，并提出患者会将伤口的美观程度与手术的成功与否主观联系起来，所以产科医生尤其是年轻医生应该要特别重视缝合，建立起一俊遮百丑的意识。

那么产科医生应该如何美容性缝合？石冰教授列举了几个关键要素：伤口边缘整齐、长度绝对相等，皮下潜行分离，皮下减张，此外，最细的针与线是加分项。“但所有的缝合都要以整体治疗效果为中心，治疗+美容融合的缝合技术是趋势。”石冰教授着重强调道。

课题：剖宫产腹部美容缝合技术与材料选择

讲者：浙江大学医学院附属妇产科医院 罗琼教授

罗琼教授根据自身在工作中的实际体会，讲解了剖宫产切口处理在缝合技术与缝合材料选择环节中的操作经验。

针对剖宫产腹壁切口缝合原则，罗琼教授指出有：皮下组织充分减张，避免过松、过紧缝合；皮下缝合完毕后真皮层没有缝线；创缘精准对合，真皮对真皮，表皮对表皮；表皮充分向上翘起外翻四点。

随后，罗琼教授通过一段缝合视频，展开讲解了皮下脂肪、真皮层、表皮层三个不同位置的缝合材料选择要点和它们的优劣。

课题：抗磷脂抗体检测的临床应用

讲者：koko体育app 华西第二医院 彭冰教授

彭冰教授从抗磷脂综合征的诊断难点开始引出抗磷脂抗体的实验室检测，并介绍了不同抗磷脂抗体（aPLs）的特点、风险分类、检测流程、临床适应症、检测方法、检测报告结果。

引用众多研究，阐述了抗磷脂抗体检测对于OAPS的诊断及风险预测的重要意义：aPLs三抗体阳性和高滴度a β GPI是OAPS患者常规治疗后妊娠失败的危险因素；妊娠早期进行aPLs检测非常重要，可更准确的预测妊娠结局；妊娠期aPLs抗体滴度变化不应作为药物剂量调整或停药的依据；产科APS的aPLs阳性率和滴度比血栓性APS相对较低，应重视低滴度aPLs对疾病的诊断价值，不能被排除在OAPS的诊断之外。

彭冰教授指出，要正确认识经典抗磷脂抗体检测结果的临床意义解读，同时也要重视非经典抗磷脂抗体对OAPS的诊断价值。

课题：从胎儿窘迫案例谈分娩安全制度建设

讲者：koko体育app 华西第二医院 马宏伟教授

马宏伟教授从koko体育app 华西第二医院的两例胎儿窘迫的紧急剖宫产案例说起，详细讲述了急性胎儿窘迫的详细处理流程，强调了分娩安全制度建设的重要性。

遇到紧急情况时，应该怎么做？马宏伟教授通过对助产士、助产士主管、产科住院医生、产科主治医师、麻醉医生、儿科医生、护工的职责分工再次回顾了上述病例的处理。

马宏伟教授总结到：“分娩安全制度的建设，要把握住关键环节，即关键环节清单、抓好关键人物、演练关键流程”。

课题：急性胎儿窘迫与产房安全管理

讲者：koko体育app 华西第二医院 刘兴会教授

“多数母婴死亡事件发生在分娩前后、产科医疗纠纷多与分娩相关、产房属于医院的高风险区域、发达国家常把产房作为ICU管理。”刘兴会教授首先阐述了产房安全的重要性。

刘兴会教授以她丰富的临床经验及案例相结合的方式，分享了胎儿窘迫的急救处理，强调在产房工作中要加强应急演练和医疗规范学习；要优化流程，打通绿色通道；要时刻做好准备，包括手术室、急诊人员、物资等。

刘兴会教授最后用四句话总结了产科安全管理：产房安全你我他、各行其职靠大家、制度流程需先行、母婴安全全靠“他”。

论坛期间，由刘兴会教授、漆洪波教授和王子莲教授领衔主编，全国85位产科专家共同参与编写的《胎儿窘迫》新书发布会同步举行，现场数百名与会代表和线上20余万名参会人员共同见证。

《胎儿窘迫》一书系统地对胎儿窘迫进行了详细的介绍，着眼于解决胎儿宫内安危的临床实际问题，重点围绕临床上胎儿窘迫及相关新生儿异常的诊疗思路、诊疗方法、诊疗流程，提出了临床处置方案，是一本全面、实用的产科专著。

发布会上， 刘兴会教授、漆洪波教授和王子莲教授为来自全国各地的年轻产科医务工作者代表赠送签名专著，希望他们可以通过《胎儿窘迫》一书，不断提高临床诊疗技术，掌握更多医疗知识，更好为基层百姓服务。

话产科 创新交流

聚蜀地 华西论道

2023年6月10日的大会全程精彩不断，专家们围绕“产科危急重症规范诊治及临床热点 ”，对时下最为引人关注的产科话题做出了详细讲解，可谓干货十足。台下的与会者们则一边拍照一边记笔记，学习积极性极高。

课题：胎儿脑损伤，产科医生的思考

讲者：北京大学第三医院 赵扬玉教授

赵扬玉教授提到，我国早产儿，尤其极/超低出生体重儿出生率显著上升，死亡率明显下降，但超早产儿/极早产儿脑损伤及严重神经系统后遗症发生率无下降。

赵教授表示目前对胎儿脑损伤的宫内评估手段有限，难以动态评估病情；缺乏有效、临床可用的预测指标；难以有效干预，一旦发现，干预效果欠佳。

赵教授建议，在产前阶段，可以通过超声、超声联合核磁等方式对胎儿脑损伤进行预测。在产时阶段，可以通过胎心监护、生物标记物等方式发现临床高危因素。赵教授表示，在产时还可通过干预手段，降低胎儿脑损伤率，并分享了其团队的研究成果。

最后，赵教授强调，胎儿脑损伤需要产科、新生儿科、koko体育app 保健、脑科学等多学科联动，构建多阶段、多因素脑损伤预测模型。

课题：宫内感染与胎儿不良结局

讲者：山东省妇幼保健院 王谢桐教授

王谢桐教授指出胎儿炎症反应综合征（FIRS）是胎儿期的SIRS，两者具有相似之处，可被认为SIRS的胎儿对应诊断。FIRS是以胎儿先天免疫系统激活为特征的疾病，是一种具有复杂病因和多器官功能障碍的疾病。

王教授表示，FIRS主要由感染引起，其导致的不良结局包含早产、死胎、婴儿神经系统损伤等，其宫内表现常不典型，极易被忽视，而新生儿期可能出现严重后果。

王教授详细介绍了几种不同的感染传播方式，并分享了巨细胞病毒、细小病毒、风疹、单纯疹病毒、副胆病毒、肠道病毒和轮状病毒以及梅毒等几种病毒感染的检测与治疗。

课题：产科常见严重并发症的救治要点

讲者：华中科技大学同济医学院附属同济医院 冯玲教授

冯玲教授指出产科严重并发症需要满足四点：因妊娠而起；可发生在孕期、产时、产后血液动力学改变和/或内环境紊乱；需要多学科联合救治；危及母儿生命。

产科常见严重并发症包含子宫破裂、胎盘早剥、子痫、SPPH、产道损伤、子宫内翻、脓毒症等。

冯教授对这几种严重并发症进行了详细的讲解，内容包括：子宫破裂的高危人群、早期识别（强调关注胎监的异常）、影响新生儿结局的因素；胎盘早剥的分级、治疗；子痫前期的处理以及产后出血的早期识别、止血、重要脏器的保护；产道裂伤的分类、处理原则、缝合技巧；子宫内翻的识别、分类、处理、复位；脓毒症的诊疗经过等。

课题：妊娠合并高血压的个体化处理

讲者：西安交通大学第一附属医院 李雪兰教授

李雪兰教授分享了几例妊娠合并高血压的临床病例，指出妊娠合并高血压一定要梳理诊断，评估高危因素，做出计划，在孕期管理方面要降压并及时调整，做好孕期监测，关注心脏情况。

李教授表示，妊娠合并高血压经多学科评估及讨论后，要告知病重，重症心电监护，密切观察患者生命体征以及神志意识情况；要告知围分娩期可能出现心律失常、心力衰竭等可能性，房缺诊断明确，存在反常栓塞的病理基础，告知风险；要告知家属目前患者麻醉、手术、术中、术后风险极高，随时可能出现意外情况；要完善血气分析、proBNP、心肌酶等检查，围产期注意监测生命体征，警惕有效循环血量变化导致血压剧烈波动等。

课题：特殊环扎病例并发症的预防

讲者：中南大学湘雅医院 张卫社教授

张卫社教授通过几例病例，与大家探讨了两个问题：环扎失败，能否再环扎？胎膜早破，是否与宫颈机能有关？

张教授表示能否再次环扎，除考虑有无宫内感外，还要考虑宫颈组织的厚薄（承重力）、再次环扎的效果，如闭合宫颈长度、继发感染及宫缩的问题，还要预防环扎后宫颈裂伤。

张教授提到，生物胶可以对胎膜早破进行封堵，宫颈评估异常的效果取决于针对病因的干预和管理，要排除感染和子宫病变导致的扩张受限、宫腔压力过大导致的不可抑制的宫缩，环扎术可作为病因治疗的一部分。

课题：早产最新的一些处理

讲者：同济大学附属东方医院 刘铭教授

刘铭教授分享了国外2022年早产最新指南的更新内容：GDG认为硝苯地平是首选方案，就利弊、成本、可接受性及可行性均优于其他宫缩抑制剂；WHO建议计划在妊娠34+0周至36+6周行剖宫产的妇女，不建议使用ACS；ISUOG基于EPPPIC研究，将有自发性早产史妇女的宫颈长度截断值分别取25mm和30mm做分层管理，为在座的妇产科同仁在应对早产时提供了新的思路。

刘教授为大家展示了宫颈环扎术、阴道黄体酮、糖皮质激素等，在早产中应用的最新研究结果。最后，刘教授强调到，早产相关研究仍然较少，结论仍然存在争议开展前瞻性的随机对照研究是推动早产临床诊疗的关键。

课题：引产-为与不为

讲者：重庆市妇幼保健院（重庆医科大学附属妇女koko体育app 医院）周玮教授

周玮教授首先就为什么引产、引产是在做什么，与大家进行了详细的讨论，并强调引产虽有风险，需要慎之又慎，但不能“黑化”引产。

周教授提到，引产要与孕妇及家属沟通，孕妇有权决定进行、延迟、拒绝或停止引产，尊重孕妇的决定。周教授指出，引产前可通过多种方法确定胎龄与子宫颈的情况，以评估是否可以进行引产。

周教授表示，引产的方法有人工剥膜、药物性引产和机械性引产，机械方法比药物更不容易引起过度刺激，相对温和。周教授建议，针对特定情况的引产，如延期妊娠（大于41周），无并发症的孕妇可以坚持自然分娩；发生胎膜早破，要根据孕周是否决定引产；孕妇要求引产（无指征引产），与孕妇充分讨论引产的益处和风险后，可考虑引产。

课题：《孕产妇免疫血液学专家共识》解读

讲者：四川大学华西第二医院 陈剑教授

陈剑教授首先指出与输血相关的产科死亡案例中， 绝大多数通过早发现、早诊断、早治疗是可以避免的。目前，在产科输血治疗中，关于备血时机、血液制品选择、输注指征和剂量、特殊情况的输血以及输血反应的识别防治等存在认知不清楚、应用不规范的问题。

陈教授强调了不规则抗体筛查的重要性。针对孕期血型抗体管理，陈教授建议在孕12、28和36周左右分别进行血型特殊抗体筛查。对血型特殊抗体筛查阳性者，需进行抗体鉴定并定期监测抗体效价 (孕28周前1次/月，孕28周后根据血型抗体的性质和效价）。

陈教授表示，建立产科、新生儿科和血液学专家之间密切协作的机制十分重要；既往有受到过HDFN影响孕产史的妇女，可在以后所有妊娠早期转入胎儿医学专家处做评估；建议对新生儿的脐带血进行DAT、Hb、Tb检测。

课题：VTE防控案例及处理中的相关注意事项

讲者：koko体育app 华西第二医院 胡雅毅教授

胡雅毅教授首先介绍了我国孕产妇VTE的发生率，并指出妊娠期VTE危害性极大，需要引起大家的重视。

胡教授指出，产科VTE管理的难点在于如何平衡出血/抗凝风险，并详细介绍了LWMH的用药剂量及停用时机。胡教授强调了抗Xa因子活性检测的意义：便于药物剂量调整，使患者更快地进入治疗范围，更准确的实现抗凝治疗目标。

胡教授总结到，肥胖及重度子痫前期的孕产妇VTE防控需要平衡抗凝和出血风险；要严格掌握孕产妇的抗凝指征，多学科合作诊治，注重个体化；要动态评价出血及VTE风险，积极处理，抗Xa因子活性水平来调整孕妇LMWH治疗剂量还需要进一步的研究。

课题：免疫、凝血与不良妊娠

讲者：koko体育app 华西医院 尹耕教授

尹耕教授首先分享了不同国家对复发性自然流产的定义，并表示复发性自然流产的病因复杂，约50%病因不明，而免疫与血栓前状态需要重点关注。

针对免疫因素，尹教授详细介绍了同种免疫与T细胞、NK细胞的关系，并强调检测外周血NK细胞水平并不能预测子宫内的水平。尹教授表示，APS具有浓厚的免疫色彩，不应将其按遗传性易栓症简单抗凝处理，抗凝应最早给予，但不应是根本治疗。

最后，尹教授还与大家总结了不同治疗药物的使用条件，特别指出慎用与禁忌药物。

课题：从产房质控指标谈产房管理

讲者：koko体育app 华西第二医院 蒲杰教授

蒲杰教授提到，常见的阴道分娩并发症有产科裂伤、产后出血和胎盘胎膜滞留不伴出血，而及时有效的全程预防管理可以大大降低阴道分娩并发症等不良事件的发生。

在谈到我国产房相关安全指标现状与目标时，蒲教授提出，不宜以“减少II度会阴裂伤”作为质控目标，避免会阴切开术的过度实施。蒲教授表示产房“质量”的基础是患者的感受，高质量的分娩不宜过度的认为干预。

中国产科专业医疗质量控制中心，将减少发生率高、危害性大的产后出血作为质量控制的第一目标，将强化妊娠风险评估和管理、提高助产技术、完善分娩安全管理、规范疾病诊断编码作为促进阴道分娩安全的核心策略。随后，蒲教授分享了koko体育app 华西第二医院产房助产治疗指标体系，为大家在产房质控管理方面提供了参考。

课题：妊娠期高血压疾病筛查、预测及预防

讲者：koko体育app 华西第二医院 周容教授

周容教授指出妊娠期高血压疾病，尤其是子痫前期严重危害母儿健康，防大于治。当未出现临床症状时就提前识别高危人群并采取一级预防 (针对危险因素的预防)，将HDP防治前移至发病前，对改善HDP母儿围产结局具有非常重要的意义。

周教授表示，目前HDP（集中于子痫前期）的筛查及预测，强调基于母体危险因素基础上，结合平均动脉压、子宫动脉搏动指数及血清生化学指标等的联合筛查及多指标的预测模型，具有潜力的预测模型尚待反复的外部验证。

周教授介绍了阿司匹林、钙剂、二甲双胍、普伐他汀等药物对HDP的预防作用。周教授强调，个体化孕期保健对HDP的预防十分重要，并对此进行了详细的阐述。

课题：妈妈甲状腺激素对胎儿如此重要

讲者：koko体育app 华西医院 张雨薇教授

张雨薇教授首先指出甲状腺激素对于神经系统的发育成熟尤为重要，并向大家展示了几项研究结果：胚胎大脑发育受到母体甲功改变的影响，特别在妊娠8周前；孕前6个月甲功异常显著增加早产、出生缺陷等不良妊娠结局的风险；孕前1年内的TSH水平与育龄女性的生育力下降和自然流产风险升高显著相关。

张教授建议对所有备孕、妊娠早期的妇女均进行甲状腺疾病筛查，对于甲状腺疾病的高危人群更应该积极做甲功筛查，早诊早治，将预防孕产期甲状腺疾病的关口前移至备孕期。

针对妊娠期甲状腺疾病的管理，张教授详细分享了已确诊甲减妇女备孕、甲减患者怀孕后与孕产期新确诊甲减的治疗与监测原则，并通过11例病例与大家探讨了相关问题。

课题：凶险型前置胎盘的处理

讲者：上海交通大学附属第一人民医院 徐先明教授

徐先明教授首先与大家探讨了胎盘植入医生会面临一些问题，如出血、确定黏连的情况、切除子宫等。

徐教授强调，强行去除侵入性胎盘(胎盘绒毛侵入深部子宫血管) 增加大量产科出血和子宫切除术的风险，增加凝血功能异常风险，继续止血副损伤，泌尿系损伤等，最后可能导致子宫切除。

徐教授表示，剖宫产时子宫切除被认为是胎盘植入治疗的金标准，但有较高的并发症，甚至孕产妇死亡。完全剥离胎方法会在子宫肌层时残留较多胎盘组织，而增加出血风险。随后，徐教授对胎盘植入的几种处理方式进行了详细的探讨。

课题：从一例子宫内翻谈产房安全管理

讲者：koko体育app 华西第二医院 龚云辉教授

龚云辉教授指出，产房是产科风险与安全事件发生的第一线，守住产房安全，就守住了产妇和新生儿生命的第一线。

接下来，龚教授通过对一例子宫内翻特殊病例的处理分析，思考总结了产前、产房内与产房后的管理要点。龚教授表示产房内的管理尤为重要，并对产房的人员基础、物资基础、关键生命体征和症状的监测、产程密切观察与分析、风险精准识别和预警、反复的流程演练、快速诊断和处置、应急流程的及时启动，这个几方面进行了详细的阐述。

龚教授表示，技术过硬和负责的技术团队、抢救设施设备齐全、日常演练的到位是产房安全的基础。随后，龚教授详细阐述了产房安全的观察、识别、预警与处置的要点。

课题：让医生成长更简单

讲者：呗呗医生·第一妇产 吕国涛先生

吕国涛先生介绍到呗呗医生始终坚持“让医生成长更简单”的使命。目前呗呗医生APP已有30万妇产儿科医护在使用，新媒体总粉丝量已突破124万，近800个医护社群精准覆盖了10万妇幼医务人员。旨在帮用户解决学习时间少、不知道学什么、学习效率低等问题。

那么，在呗呗医生，医生可以怎么成长？吕国涛先生认为首先要学会利用工具——呗呗医生的搜索功能、全面的栏目可以让学习事半功倍；在呗呗医生，可以通过早课、晚课、专栏课程随时随地学起来；呗呗医生的《一线手术室》、《大咖驾到》、《产科ICU》等栏目，能够直击临床技术要害；在临床中遇到问题，可以通过呗呗医生的学习营，向权威专家提问后在线解答；基于产科的团队协作，呗呗医生还能提供注重产科技能与实践应用的团队模拟演练。

吕国涛先生还提到呗呗医生十分擅用媒体，医生们可以通过第一妇产公众号向孕妈妈提供科普内容，还可以通过第一妇产的视频号观看专家访谈，学习全新指南、临床知识等。

最后吕国涛先生热烈祝贺第十七届华西产科论坛暨产科危急重症规范诊治及临床热点会议胜利召开！

课题：双胎妊娠阴道分娩的思考

讲者：koko体育app 华西第二医院 余海燕教授

余海燕教授指出我国双胎妊娠逐年增加，我国大陆地区，大部分双胎选择剖宫产尚而无证据表明双胎妊娠剖宫产的母胎结局优于阴道分娩。

现有研究显示，双胎妊娠阴道分娩与择期剖宫产中新生儿严重并发症风险无显著差异，阴道分娩产妇平均住院时间、住院费用、产后出血发生率较剖宫产均显著降低，阴道分娩的双胎儿10年后的长期不良结局较少。

余教授建议，双胎妊娠分娩方式的选择，要充分告知孕妇阴道分娩及剖宫产利弊，综合考虑孕妇及家属意愿，还要考虑当地双胎阴道分娩的经验、助产技术、紧急剖宫产条件及新生儿科救治水平等。而双胎妊娠的分娩时机要根据孕周决定。

最后，余教授分享了双胎妊娠无自然临产征兆时，如何引动分娩，以及瘢痕子宫双胎妊娠阴道分娩等问题。

课题：阴道分娩会阴撕伤的防治

讲者：西南医科大学附属医院 傅晓冬教授

傅晓冬教授首先介绍了阴道分娩会阴撕伤的分类以及阴道分娩的特殊撕裂。傅教授表示，预防会阴裂伤，指南推荐选择硅胶型的胎头吸引器助产，在对母胎（如严重胎儿窘迫、 产妇患有严重心脏病等），有明确益处的情况下，实施会阴切开术。胎头拨露或着冠时，控制胎头娩出速度降低会阴裂伤的风险，在第二产程使用医用液体石蜡油降低会阴裂伤的风险。

傅教授认为，孕期健康教育、控制体重、助产士门诊、教会产妇的用力和配合、会阴按摩或热敷、分娩体位都能有效预防重度撕伤的发生。

最后，傅教授与大家分享了会阴裂伤的评估流程、缝合时应遵循的基本原则、OASIS修复步骤。

本次大会还特别设置了多学科讨论环节，邀请了产科、风湿免疫科、内分泌科等学科的专家共同探讨易栓症相关问题。

王谢桐教授、赵扬玉教授、易群教授、尹耕教授、赵茵教授、唐亮教授、秦朗教授结合最新专家共识和临床经验，对“易栓症的病因筛查指标有哪些？哪些人群需要孕前进行易栓症病因筛查？”、“APS的诊断标准及临床分型？OAPS （产科APS）如何治疗？”、“易栓症对母婴的不良结局有哪些？易栓症患者妊娠期如何做好母胎监护？”、“易栓症患者易发生VTE，妊娠期及产褥期对VTE诊断和管理？”这几个问题展开充分讨论，从不同角度进行了深刻思辨，这些讨论也将为在座的各位妇产科同道的临床工作提供参考。

2024年6月11日，由koko体育app 华西第二医院、中国医药教育协会、北京医学奖励基金会、四川省国际医学交流促进会主办的“第十七届华西产科论坛暨产科危急重症规范诊治及母胎医学临床热点会议”完美落幕。
     本次大会参会人数达到1100人，全平台线上观看直播人次达到37万。

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大会围绕产科危急重症诊治规范以及产科医学临床热点，邀请了众多杰出的专家学者，开展了高水平的学术报告，生动的演讲风格以及先进的理论，赢得了所有与会同道的赞誉，取得了圆满成功！

课题：高龄经产妇的产程管理

讲者：重庆医科大学附属第一医院 张华教授

张华教授表示，我国妇女生育年龄显著推迟，近年来生育政策全面放开，高龄经产妇迅速增多，生育相关并发症显著增加。高龄经产妇产程管理俨然成为了产科临床面临的一个重要问题。

张教授认为，不论是第一产程、第二产程、总产程，产程时限延长均与母儿主要不良结局显著相关。

在谈到不同产程宫口扩张速度的影响因素时，张教授提醒，如果高龄经产妇胎儿偏重、头围较大、镇痛分娩、枕后位需关注第一产程的扩张速度，谨防第一产程时限延长；高龄经产妇胎儿超重、镇痛分娩、催引产、孕周越大等，需关注第二产程的扩张速度，谨防第二产程时限延长。

课题：慢性肾病合并妊娠

讲者：中国医学科学院北京协和医院 高劲松教授

高劲松教授认为，慢性肾脏病（CKD）合并妊娠会导致诸多不良妊娠结局，值得产科医生注意。高教授表示，妊娠期肾脏体积增大，肾血流量增加，肾小球滤过率(GFR)增加，孕中期达峰值，血清肌酐、尿素氮和尿酸水平略降低。

高教授提到，CKD患者高血压、尿蛋白异常、孕前eGFR下降，可能会导致早产、子痫前期等不良妊娠结局。高教授强调，CKD患者要做到计划受孕，避免意外妊娠，需评估病情、调整用药后再选择是否妊娠。

高教授表示，CKD早期、血压控制正常、尿蛋白<1g>1g/24h、活动性LN、 糖尿病肾病中重度肾功能损害的患者，不建议妊娠。

课题：羊水栓塞急救存在的问题及抢救要点

讲者：海军军医大学附属长海医院 古航教授

古航教授提到，羊水栓塞的特点是突然出现低血压、缺氧和凝血功能障碍并继发出血。诊断的挑战在于那些没有表现为低血压，缺氧，凝血功能障碍的典型三联征的病例。

在临床中，羊水栓塞常与严重的产后出血鉴别不清，古教授建议要尽早检查凝血功能。

古教授认为，羊水栓塞的有效管理需要多学科团队协同提供支持性治疗，包括母胎医学、麻醉和重症医生，以及呼吸治疗师和护士。插管应由经验丰富的操作者进行，并提供多种备选方案。

古教授表示低血压症状，谨慎液体输注，考虑使用血管活性药物输注，如去甲肾上腺素、肾上腺素、血管加压素。古教授强调，产科医生要认识到米力农的副作用，低血压时要慎用。

随后，古教授与大家详细探讨了几个问题：羊水栓塞时及早按比例取血输血，机械循环支持(MCS)的使用，急救的主要思路等。

课题：关注宫缩抑制剂使用中的安全性问题

讲者：koko体育app 华西第二医院 张力教授

张力教授强调，只有胎儿因分娩延迟而受益的孕妇才应接受宫缩抑制剂的治疗，在使用宫缩抑制剂时，首先要判断患者有无用药指征。

张教授认为，对有宫缩的孕妇可根据CL确定是否应用宫缩抑制剂，阴道超声测量CL<20mm用宫缩抑制剂，否则可动态监测CL的变化。随后，张教授详细介绍了宫缩抑制剂的疗效监测及疗程。

张教授表示，要综合考虑作用机制、不良反应和价格，结合患者的具体情况，选择合适的药物并制定合理的监测方案。张教授与大家分析了利托君、硝苯地平、阿托西班、硫酸镁等几种宫缩抑制剂的作用及注意事项。

课题：妊娠合并心血管疾病的多学科管理

讲者：四川省人民医院 梅劼教授

梅劼教授提到，妊娠合并心血管疾病是孕产妇死亡的主要病因之一。孕妇体内生理变化、胎儿生长发育增加了心血管系统的负担，造成心功能减退而发生心力衰竭和心律失常。

梅教授详细介绍了妊娠合并心血管疾病的风险评估、风险分级、孕期管理的要点。梅教授分别阐述了，妊娠合并肺动脉高压、先天性心脏病、主动脉疾病、瓣膜病、冠心病、心肌病等是否建议妊娠、检测、治疗等问题。

随后，梅教授与大家分享了一例妊娠合并心血管疾病的病例，展示了多学科团队合作的治疗经过。

课题：羊水栓塞诊治的误区——基于病案分析的思考

讲者：koko体育app 华西第二医院 邢爱耘教授

邢爱耘教授表示，羊水栓塞发病急、不可预测、致死率高，对产科医生而言羊水栓塞的早期识别非常重要。

邢教授通过一例羊水栓塞的病例，与大家分享了突发心肺功能衰竭最初的抢救要点。邢教授强调，临床上任何突发事件，积极抢救同时还要完善辅助检查，不能忽略最基本血常规、凝血功能检查。

邢教授认为，临床中存在对急性肺动脉高压、右心衰的认识不足的情况，在羊水栓塞的早期阶段使用经胸或经食管超声心动图，可用于指导治疗。

课题：促进阴道分娩的措施

讲者：川北医学院附属医院 石琪教授

石琪教授从分娩预测模型得到启示，可以从分娩准备、分娩教育、分娩照护、产程干预、创造令人满意的分娩体验这几方面促进阴道分娩。

石教授强调，分娩教育的对象除了孕妇本人，还应覆盖到家庭成员（亲友）与社会各界。石教授表示，分娩准备的课程内容，要包含正确客观认识分娩、如何获得支持或帮助、促进正常分娩的照护措施、分娩舒适度提升措施。

最后，石教授与大家分享了阴道分娩不同产程的照护要点、产程干预的注意事项。

课题：成都市降低孕产妇死亡的措施

讲者：成都市妇女koko体育app 中心医院 杨柳教授

杨柳教授指出，自2014年起，连续九年成都市孕产妇死亡率低至10/10万以下，2022年成都市“两率”控制成果与国内一线城市相当，达到国际国内先进水平。

杨教授讲到，成都市孕妇死亡率的降低，离不开政府的政策与资金的支持。成都市为降低孕妇死亡率的主要措施有：全市资源的优化、妇幼保健网络的建设、高危孕产妇管理机制的创新、产科急救体系的完善、产儿科救治水平的提高、信息平台的建设。

杨教授表示，成都市孕妇死亡率的降低，目前仍然存在一些困难，如高危、急救、死亡孕产妇中，妊娠合并症占比不断升高，救治难度不断增加；非户籍人口的急救经费紧张和追踪管理困难。杨教授表示，接下来会争取政府投入，设立医疗风险金，进一步利用信息化手段提高高危孕产妇管理和急救水平，以解决这两大难题。

课题：子痫前期与产后出血处理难点

讲者：koko体育app 华西第二医院 周淑教授

周淑教授通过一例病例与大家探讨了今天的讲题。周教授表示，子痫前期是产后出血的高危因素，子宫肌细胞能量代谢，血管痉挛，子宫血供不足、供氧不足，致ATP供应不足，抑制钙通道开放，进而抑制子宫收缩，延长产程时间。硫酸镁等解痉药物的使用也会增加产后出血发生率。

周教授认为，子痫前期常发生胎盘早剥，应积极治疗宫缩乏力以预防弥散性血管内凝血和足以致命的失血。

周教授强调，产科并发症会相互影响，干扰，让简单问题复杂化，有了团队，产科医生就可以专注产科内容，要持续提高专业及全科医生技能。

刘兴会教授提到，本次大会参会人数达到1100人，全平台线上观看直播人次达到37万。刘教授表示，koko体育app 华西第二医院产科的发展离不开各科室的共同合作和努力，刘教授代表koko体育app 华西第二医院产科向相关科室表示衷心的感谢。最后，刘教授表示本次大会的圆满成功离不开与会的专家和同道的支持，期待明年与大家再次相见！

注：“文章及图片来源：呗呗医生·第一妇产”